Саморегуляция мозгового кровообращения и ее нарушения

Описанные ранее местные (миогенный и метаболический) и общие (неврогенный и нейрогуморальный) физиологические механизмы обеспечивают адекватный мозговой кровоток при изменении системного и регионарного артериального давления, а также при локальных сдвигах в обмене веществ и других влияниях на сосудистую систему головного мозга. Способность указанных механизмов поддерживать кровоснабжение мозга в соответствии с его функциональной и метаболической потребностью и тем самым сохранять относительное постоянство внутренней среды (гомеостаз) принято называть саморегуляцией мозгового кровообращения. Судя по тому, что кровоснабжение мозга, находящееся постоянно на максимальном уровне, весьма стабильно, можно полагать, что гомеостатические механизмы мозгового кровотока обладают высокой степенью совершенства и надежности. Вместе с тем саморегуляция мозгового кровотока возможна лишь в определенных пределах, ограниченных критическими величинами факторов, являющихся пусковыми в механизмах ее осуществления. К ним относятся уровень системного артериального давления, величина напряжения кислорода, углекислоты и рН вещества мозга и др. Так, нарушение саморегуляции мозгового кровотока наступает обычно за следующими пределами уровня систолического давления: ниже 80 мм рт. ст. и выше 180 мм рт. ст. Данные величины индивидуальны и непостоянны, они изменяются в различные периоды жизни человека я зависят от изменений его сосудистой системы. Минимальной величиной критического уровня системного артериального давления принято считать 60 мм рт. ст. (при исходном уровне 120 мм рт. ст.). Ниже этой величины нарушается саморегуляция и мозговой кровоток, становясь функцией системного артериального давления, пассивно следует за его изменениями. Весьма важным для клиники явилось определение роли исходного уровня системного артериального давления и в особенности диапазона, в рамках которого мозговой кровоток сохраняет стабильность. Отношение диапазона этих изменений к исходному уровню давления (показатель саморегуляции мозгового кровотока) в известной мере определяет потенциальные возможности саморегуляции. Так, приведенные выше величины нормы выглядят в этом плане следующим образом. При снижении у больного артериального давления со 120 до 60 мм рт. ст. мозговой кровоток не уменьшается. Следовательно, величина диапазона компенсируемых изменений артериального давления составляет 120—60 = 60 мм рт. ст., а показатель саморегуляции соответственно 0,5. Эта величина является показателем высокого уровня саморегуляции. Если же у больного с исходным уровнем артериального давления, равным 200 мм рт. ст., изменения мозгового кровотока наступают уже при снижении давления до 160 мм рт. ст. (диапазон изменений снижен до 40 мм рт. ст.; 200 минус 160), то показатель саморегуляции уменьшается в этом случае до 0,2, т. е. становится в 2 раза ниже по сравнению с нормой. Саморегуляция нарушается также при определенных величинах скорости снижения системного артериального давления, что необходимо учитывать в клинической практике.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3