Роль гииерхолестеринемин в развитии сосудистых заболеваний

Роль гииерхолестеринемин в развитии сосудистых заболеваний мозга начинает подвергаться сомнению. Проведенные в Институте неврологии АМН СССР исследования не смогли установить убедительной корреляции между гиперхолестеринемией и сосудистой мозговой патологией; не было соответствия и между гиперхолестеринемией и выраженностью атеросклероза церебральных сосудов на секции. По-видимому, большее значение имеют здесь изменения в содержании бета-липопротеидов. Однако существуют данные, говорящие о том, что сочетание гиперхолестеринемии с другими факторами риска (например, с курением или артериальной гипертензией) заметно увеличивает их патогенетическое значение. Так, в одном из эпидемиологических исследований прослеживалась судьба двух групп, состоящих из лиц 30—59 лет; в одну группу входили лица с нормальным, а в другую с повышенным артериальным давлением (к началу исследований); через 10 лет число умерших во второй группе было в 2 раза больше, чем в первой; среди лиц с артериальной гипертензией в сочетании с гиперхолестеринемией умерло в 3 раза больше, чем в группе нормотоников; сочетание гипертензии с гиперхолестеринемией и усиленным курением увеличивало смертность в 5 раз. Этот пример показывает, что сочетание нескольких неблагоприятных факторов значительно усиливает отрицательное влияние каждого из них. За последнее время получены данные о том, что смертность от цереброваскулярных заболеваний выше в областях  с мягкой питьевой водой повышенной кислотности и бедной кальцием и магнием, однако этот вопрос требует еще дальнейших исследований. Несомненным фактором риска является диабет, причем даже в тех случаях, когда содержание сахара повышено незначительно или снижается до нормы под влиянием лечения. Эпидемиологические исследования обнаружили, что, несмотря на общность этиологических факторов, ведущих к развитию цереброваскулярной патологии и ишемической болезни сердца, могут существовать очень значительные расхождения в их распространенности. И. К. Шхвацабая в своем обзоре (1967) сообщает о том, что в одном из больших госпиталей Южной Африки, обслуживающем наиболее крупное племя — банту, за год были зарегистрированы 300 случаев мозгового инсульта и только один случай инфаркта миокарда. Аналогичное соотношение отмечено и в Сенегале. В Японии поражение миокарда встречается в 7 раз реже, чем в США, тогда как смертность населения от мозговых инсультов в 2 раза больше, чем в Америке. Специальные исследования показали, что причину таких расхождений нельзя объяснить только неравномерным распространением атеросклероза и гипертонической болезни; здесь, по-видимому, играют роль какие-то дополнительные факторы, остающиеся пока неизвестными. Среди многочисленных факторов риска цереброваскулярных заболеваний совершенно несомненное и серьезное патогенное значение имеет повышение артериального давления, которое в подавляющем большинстве случаев является следствием нейрогуморальных сдвигов, лежащих в основе гипертонической болезни или «эссенциальной гипертонии». По установкам ВОЗ, артериальная гипертензия (гипертония) диагностируется в тех случаях, когда при повторных измерениях, проводимых по определенным правилам, систолическое давление превышает 159 мм рт. ст. или диастолическое давление превышает 94 мм рт. ст.; нормальным давление считается до 140/90 мм рт. ст.; лица с 14Q — 159 давлением 9 Q _ 9 4 мм рт. ст. относятся к «пограничной зоне». В исследованиях Института неврологии АМН СССР повышенное артериальное давление среди мужского населения одного из районов Москвы в возрасте 40—49 лет было обнаружено у 16%, а в возрастной группе 50—59 лет — у 21,5%. Эти цифры близки к цифрам, приводимым другими авторами; в большинстве экономически развитых стран артериальная гипертония обнаруживается примерно у 20% взрослого населения. При этом оказывается, что около половины лиц с повышенным давлением не знают об этом, а больше половины знающих о том, что у них артериальное давление повышено, не лечатся или лечатся крайне нерегулярно. Между тем теперь уже твердо установлено, что у лиц с артериальной гипертонией и инфаркт миокарда, и мозговой инсульт встречаются значительно чаще, чем у «нормотоников», и смертность среди них выше, тогда как при систематически проводимом лечении удается добиться стойкого снижения артериального давления и резко снизить риск церебральных осложнений. Вот яркий пример, о котором сообщается в материалах ВОЗ (WHO Chronicle, 1971). Пациенты с диастолическим давлением 105—115 мм рт. ст. были разделены на две одинаковые группы; одним проводилось систематическое лечение под строгим контролем, другим такого лечения не проводилось; за 1—5 лет наблюдения в первой группе мозговой инсульт наступил у 1 % пациентов, а во второй группе — у 11% (О- Этот пример, также как и аналогичные, хотя и менее яркие, данные других авторов заставляют настойчиво рекомендовать длительное и систематическое лечение лиц с артериальной гипертонией, независимо от того, предъявляет ли больной какие-либо жалобы или артериальная гипертония протекает латентно. Все изложенное в настоящей главе говорит о большой распространенности цереброваскулярных заболеваний и об их связи с различными факторами риска. Именно на учете факторов риска и факторов, препятствующих развитию сосудистых поражений мозга, должны строиться рациональные меры индивидуальной и общественной профилактики.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3