Клиника преходящих нарушений мозгового кровообращения

Клиника преходящих нарушений мозгового кровообращения. Наиболее частой этиологией этой формы сосудистой патологии являются атеросклероз и гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), а также их сочетание. Гораздо реже они наблюдаются при васкулитах (ревматических, сифилитических и др.), тромбангите Винивартера-Бергера, болезнях крови, диабете и некоторых других болезнях. Симптоматика преходящих нарушений мозгового кровообращения очень разнообразна и зависит от того, в какой области мозга наступило нарушение кровообращения. Если оно возникло в бассейне сонной артерии, снабжающей большую часть полушария мозга, то чаще всего это онемение или другие парестезии половины языка, губ или всей половины лица, а часто и руки, реже — ноги, на противоположной стороне; порой это парез или даже паралич одной или обеих конечностей. Если нарушение кровообращения касается доминантного (обычно левого) полушария, могут наступать речевые нарушения афатического характера. Значительно реже наблюдаются приступы джексоновской эпилепсии, моторного или сенсорного типа. Отмечался и преходящий перекрестный оптико-пирамидный оиндром, т. е. снижение зрения на один глаз и парез противоположных конечностей с пирамидными симптомами; такое сочетание симптомов объясняется тем, что и полушария мозга, и глаз питаются ветвями внутренней сонной артерии (передняя и средняя мозговые артерии и глазничная артерия). При нарушениях в вертебрально-базилярном бассейне появляются симптомы поражения мозгового ствола, затылочных и базально-височных отделов мозга: системное головокружение, двоение в глазах, фотопсии, «затемнение зрения» (обычно на оба глаза); могут наступать также нарушения глотания и дизартрия, двусторонняя или односторонняя слабость конечностей. Изредка остро развиваются преходящие расстройства памяти; больной ведет себя правильно, но забывает, что с ним только что происходило, что он делал, по нескольку раз задает один и тот же вопрос, на который уже получал ответ; он может быть дезориентирован, растерян и по выходе из этого состояния ничего о нем не помнит. Преходящие нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне наблюдаются чаще, чем в каротидном (по нашим данным — в 2 раза). Это объясняется, по-видимому, тем, что в мозговом стволе на значительно меньшей территории, чем в полушариях мозга, в тесном соседстве располагаются образования, повреждение которых дает отчетливую симптоматику, тогда как значительные участки полушарий являются клинически «немыми». В недавних исследованиях с изотопной методикой было показано, что около половины нарушений регионарного кровообращения не имеет клинического выражения; это объясняется либо тем, что они наступали в «немых » областях, либо тем, что снижение кровотока было недостаточным, чтобы вызвать соответствующие клинические симптомы. Отмечено, что, несмотря на значительно более частое наступление преходящих нарушений кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, инсульты более часты в бассейне каротидном. Для объяснения этого высказано следующее предположение: при ишемии мозгового ствола, где располагаются жизненно важные центры, быстро и интенсивно мобилизуются защитные механизмы, предотвращающие во многих случаях развитие инсульта.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3