Тромбинтимэктомия

Тромбинтимэктомия

Тромбинтимэктомия

Наиболее частый вид оперативного вмешательства — тромбинтимэктомия, т. е. удаление тромба с атеросклеротической бляшкой и участком интимы. Если в связи со значительными изменениями стенки артерии это оказывается невозможным, иссекают сегмент артерии со сшиванием ее концов или с заменой удаленного участка сосуда протезом. Иногда, при атероматозных бляшках с гладкой поверхностью, ограничиваются продольным разрезом артерии и расширением ее просвета путем наложения «заплаты».

Перед операцией необходимо провести панангиографию сосудов головы, чтобы судить о состоянии всех четырех магистральных сосудов и о возможностях коллатерального кровообращения в период выключения пораженной артерии во время операции. Летальность при этих операциях составляет, по данным разных авторов, 1,5-7%. В основе гипертонического церебрального криза лежат остро возникающие дистонические реакции мозговых сосудов в виде их спазмов (регионарных или распространенных) и расширений, порой с увеличением проницаемости их стенки и отеком мозга. Лечебные   мероприятия при них направлены на отвлечение крови от головы, снижение артериального давления, устранение ангиоспазма и отека мозга. На область икроножных мышц больного ставят горчичники или грелки, на голову — холод.

При сильной головной боли с тошнотой показаны пиявки на область сосцевидных отростков — 4—6 штук; кровопускание делать не следует, так как после него артериальное давление вскоре вновь повышается, часто выше прежнего уровня. Для снижения артериального давления применяют внутримышечные инъекции дибазола (2—10 мл 0,5% раствора) и папаверина гидрохлорида (2 мл 2% раствора). Эти лекарства можно вводить и в вену с 10 мл 20—40% глюкозы; внутримышечно — сульфат магния (25% — 5—10 мл).

Если нет тахикардии, вместо папаверина можно назначить эуфиллин или диафиллин внутримышечно (1 мл 24% раствора) или внутривенно (5—10 мл 2,4% раствора на глюкозе); эуфиллин оказывает спазмолитическое и противоотечное действие (при наличии диабета эуфиллин вводят на изотоническом растворе натрия хлорида). Внутривенное введение указанных лекарств нужно производить медленно (4—5 мин). Если артериальное давление не снижается, введение дибазола и папаверина или эуфиллина можно повторить через несколько часов. При очень высоком давлении, не снижающемся от перечисленных средств, следует применить ганглиоблокаторы (см. лечение геморрагических инсультов).


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3