При ограниченных латеральных полушарных гематомах

При ограниченных латеральных полушарных гематомах
начало заболевания часто не сопровождается столь
тяжелыми симптомами, сознание обычно нарушено не
столь грубо, отчетливо выявляются очаговые симптомы
и бывает доступным определение топики процесса. Однако
при нарастании размеров гематомы и прорыве ее
в желудочки мозга течение заболевания может принять
также грозный характер и летальный исход в большинстве
случаев наступает в 1—2-е сутки после инсульта.
При более ограниченных кровоизлияниях в большие
полушария мозга, не сопровождающихся значительным
отеком мозга и прорывом крови в желудочки, состояние
больных сначала стабилизируется, а затем улучшается;
сознание становится ясным, сглаживаются вегетативные
расстройства, исчезают другие признаки вторичного
стволового синдрома. Постепенно уменьшаются очаговые
симптомы; начинают восстанавливаться движения
(раньше и полнее — в ноге), уменьшаются расстройства
чувствительности, нарушения речи и других корковых
функций. Паралич руки обычно бывает более стойким.
Вслед за периодом ранней мышечной гипертонии и диа-
шизальной гипотонии (чаще с 3-й недели заболевания)
начинают формироваться поздняя гемиплегическая гипертония
спастического типа с характерной позой Верни-
ке — Манна — рука согнута, нога разогнута. Остаточные
явления после кровоизлияний в мозг имеются как правило,
хотя в некоторых случаях они не являются тяжелыми.
Благоприятное течение возможно и в редких случаях
ограниченного кровоизлияния в мозжечок и мозговой
ствол.
Диагноз. Для кровоизлияния в мозг характерно внезапное
апоплектиформное развитие неврологической
симптоматики (гемиплегии, расстройства чувствительности,
речи и др.) на фоне артериальной гипертонии.
В анамнезе у больных, почти как правило, отмечается
повышенное артериальное давление. Очаговые симптомы
сочетаются у большинства больных с выраженными общемозговыми
явлениями (нарушением сознания, рвотой
и др.); у многих больных общемозговые симптомы столь
резко выражены, что маскируют очаговые. Обычно им
сопутствуют вегетативные расстройства («вегетативная
буря»), генерализованные нарушения мышечного тонуса
(часто горметония) и другие признаки вторичного стволового
синдрома (глазодвигательные нарушения, расстройство
витальных функций). Нередко отмечаются ме-
нингеальные симптомы. Уже через несколько часов после
инсульта отмечаются повышение температуры тела и
изменения со стороны периферической крови — лейкоцитоз,
нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево, повышение индекса Кребса до 6 и больше. Большое
диагностическое значение имеет обнаружение примеси
крови в спинномозговой жидкости. При полу-
шарных гематомах диагностике помогает эхоэнцефа-
лография, выявляющая значительное смещение М-эха
в сторону контралатерального полушария, и ангиография,
также выявляющая признаки объемного процесса.
Данные электроэнцефалографии учитываются при диагностике
в сочетании с другими показателями, наиболее
характерны для кровоизлияния в мозг диффузные изменения
биопотенциалов мозга.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3