Подоболочечные кровоизлияния

Субарахноидальные кровоизлияния. Этиология
и патогенез. В подавляющем большинстве случаев
субарахноидальное кровоизлияние возникает вследствие
разрыва мешотчатых аневризм или сосудов мальформа-
ции. Наиболее часто происходит разрыв аневризм передней
соединительной артерии, передней мозговой артерии
или ветвей средней мозговой артерии. Аневризмы, располагающиеся
на основании мозга, имеют большей частью
врожденный характер. В более редких случаях возникает
разрыв аневризм конвекситальной локализации, происхождение
последних большей частью связано с атеросклерозом
или с затяжным септическим эндокардитом.
Реже к развитию субарахноидального кровоизлияния
приводит гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни
крови, некоторые инфекции. Иногда причина возникновения
субарахноидального кровоизлияния остается невыясненной.
При базальных субарахноидальных кровоизлияниях
скопление свертков крови возникает под паутинной оболочкой,
главным образом в области хиазмы, интерпе-
дункулярного пространства, гипоталамической области,
основания мозжечка. Конвекситальные субарахноидальные
кровоизлияния могут возникнуть в области различных
отделов больших полушарий и иметь различную
распространенность. При массивных субарахноидальных
кровоизлияниях кровь с основания мозга может попасть
через отверстия Мажанди и Люшка в IV, а затем и другие
желудочки.
В патогенезе клинических симптомов при субарахноидальных
кровоизлияниях большое значение имеет спазм
мозговых сосудов, который может быть длительным
(А. Н. Коновалов, 1973).
Вслед за развитием субарахноидального кровоизлияния
в мягкой мозговой оболочке появляются скопления
полинуклеаров, которые позднее сменяются лимфоцитами,
а также гистиоцитами и макрофагами.
Клиническая картина. Субарахноидальные кровоизлияния
нередко наблюдаются в молодом возрасте, иногда
даже у детей. Развитию заболевания способствует
физическое и эмоциональное перенапряжение, травма.
Изредка отмечаются предвестники субарахноидального
кровоизлияния: головная боль, иногда локальная, боль
в глазу, головокружение, «мелькание» в глазах, шум
в голове и др. Обычно же заболевание развивается внезапно,
без каких-либо предвестников: появляется резкая
головная боль, тошнота, многократная рвота, брадикар-
дия. Часто наступает утрата сознания; она может быть
кратковременной, в тяжелых случаях — длительной.
Весьма характерно психомоторное возбуждение. Нередко
наблюдаются эпилептиформные припадки, быстро развивается
менингеальный симптомокомплекс, хотя в первые
часы он может отсутствовать, особенно в наиболее
тяжелых случаях с угнетением рефлекторной деятельности.
У подобных больных часто резко снижены или не
вызываются сухожильные рефлексы, что связано с повышением
ликворного давления и с компрессией задних
корешков спинного мозга спустившейся в спинальное
субарахноидальное пространство кровью. У менее тяжело
больных сухожильные рефлексы могут быть повышены,
иногда отмечаются патологические рефлексы, чащ
е — симптом Бабинского.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3