Диагностика острой субдуральной гематомы

Диагностика острой субдуральной гематомы при наличии
указаний на травму головы и типичном течении
не является особенно затруднительной. Диагноз усложняется
при глубоком бессознательном состоянии больного,
развивающемся сразу после травмы вследствие сопутствующего
ушиба головного мозга. Топический
диагноз субдуральной гематомы часто представляет
большие трудности. Иногда вследствие дислокации мозга
очаговые симптомы выражены за счет «здорового» полушария
мозга; например, гемипарез может отмечаться на
стороне субдуральной гематомы. В некоторых случаях
отмечаются двусторонние симптомы, причем иногда они
являются следствием сдавления мозгового ствола в других
же случаях — следствием двусторонней симметричной
субдуральной гематомы. Чаще субдуральная гематома
развивается в теменной области. Расположение гематом
нередко бывает контралатеральным по отношению к месту
травмы.
Трудности в диагностике иногда возникают при относительно
легком течении субдуральной гематомы, особенно
у пожилых людей. Указания на травму могут при этом отсутствовать, а общемозговые
симптомы могут быть слабо выражены.
В таких случаях нередко кажется более вероятным предположение
о мозговом инсульте.
Способствует диагностике электроэнцефалография,
эхоэнцефалография, вентрикулография. Решающим методом,
позволяющим определить локализацию и размеры
гематомы является церебральная ангиография, которую,
учитывая исключительную важность диагностки,
нужно производить при малейшем подозрении на субду-
ральную гематому. На ангиограммах выявляется четко
очерченная сегментообразная бессосудистая зона, рисунок
«гамака» (рис. 26).
Острые субдуральные гематомы иногда подвергаются
медленной организации, превращаясь, таким образом,
в хронические субдуральные гематомы. Последние
могут существовать в течение нескольких месяцев, не
вызывая проявления локальных симптомов, обусловливая
иногда лишь наличие явлений внутричерепной гипертен-
зии. Осумкованная гематома благодаря всасыванию
спинномозговой жидкости со временем увеличивается в
размерах и тогда могут развиваться очаговые симптомы.
Диагноз хронической субдуральной гематомы труден.
Необходимо проводить дифференциальный диагноз с
опухолью мозга, геморрагическим пахименингитом. На
краниограммах иногда выявляются петрификаты или
организовавшиеся гематомы. При большом их объеме
обнаруживается смещение шишковидной железы в сторону.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3