Признаки атеросклероза

Нередко, как уже говорилось, признаки атеросклероза
у больных с ишемическим инсультом сочетаются с гипертонической
болезнью, однако ведущим у этой категории
больных обычно бывает атеросклероз.
Нередко ишемический инсульт возникает у больных
с пороками сердца, как врожденными, так и приобретенными,
иногда в стадии декомпенсации. В ряде случаев
выявляются признаки васкулита, в частности ревматического,
люэтического или типа облитерирующего тром-
бангита и др.
Описанные клинические особенности ишемического
инсульта наблюдаются как при тромботическом, так и
нетромботическом его типе. Разграничение этих двух типов
инсульта по клиническим критериям затруднительно.
Периферическая кровь. В периферической крови больных
с ишемическим инсультом, особенно в первый день
заболевания, обычно не отмечается существенных сдвигов;
в тяжелых случаях наблюдается анэозинофилия
или снижение количества эозинофилов. Иногда может
иметь место небольшой лейкоцитоз и умеренная лимфо-
пения при индексе Кребса, равном 3—5. Высокий лейкоцитоз
в начальном» периоде заболевания встречается
лишь в единичных случаях, в частности при инфарктах
в области мозгового ствола или при обширных полушар-
ных инфарктах с вторичной заинтересованностью мозгового
ствола. В большинстве же случаев лейкоцитоз свыше
12 ООО— 13 ООО, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево и индекс Кребса выше 6—7 свидетельствуют
о геморрагическом характере инсульта. Следует
иметь в виду, что наибольшую ценность для дифференциальной
диагностики представляет анализ крови, произведенный
в первый день инсульта, так как в более
поздний период изменения крови могут быть обусловлены
каким-либо соматическим осложнением (пневмония,
инфаркт миокарда и др.).
Показатели гемокоагуляции. По данным Института
неврологии АМН СССР, а также большого числа отечественных
и зарубежных исследований, не существует
изменений показателей гемокоагуляции, патогномонич-
йых для ишемического или геморрагического инсульта.
В связи с этим невозможно основывать диагностику характера
инсульта только на данных исследования протромбина
и коагулограммы. Поведение этих показателей
в постинсультном периоде очень изменчиво. Они в значительной
степени отражают ответную реакцию свертывающей
и противосвертывающей систем на состоявшийся
инсульт и почти никогда не дают представления о тех
изменениях физико-химических свойств крови, которые
предшествовали инсульту и, быть может, в определенной
степени способствовали его реализации. Попытки установить
изменения коагуляционных свойств крови, характерные
для тромботического и нетромботического ишемического
инсульта, пока что оказались безуспешными.
Производились также попытки выявления коагуляцион-
ного фона в предынсультный период. Имеются сообщения,
когда в течение 24 ч перед нарушением мозгового
кровообращения ишемического типа отмечалось прогрессирующее
нарастание коагуляционных показателей, которое
может, таким образом, свидетельствовать об угрозе
тромбоза. Поскольку, однако, развитие инсульта бывает
в большинстве случаев неожиданным, то практически
врач почти никогда не располагает данными о коагу-
лянтности крови в период, непосредственно предшествующий
инсульту, и не может использовать их при диагностике.
В острый период ишемического инсульта гиперкоагу-
лянтность крови устанавливается далеко не всегда: по
материалам различных авторов, она имеет место в 25—
50% случаев. Повышение факторов свертывания крови
обычно выражено более отчетливо в первые 3—5 дней
заболевания и проявляется увеличением фибриногена,
протромбина, повышением толерантности плазмы к гепарину,
гипогепаринемией при нормальной или сниженной
фибринолитической активности. Следует иметь
в виду, что довольно часто наблюдается не совсем закономерное
и однозначное поведение различных факторов
свертывания. Кроме того, необходимо предостеречь
от переоценки значения этих факторов в диагностике
ишемического инсульта, поскольку тенденция к гиперко-
агулянтности может быть выявлена и в остром периоде
геморрагического инсульта. Гиперкоагулянтность крови
может учитываться как аргумент в пользу ишемического
инсульта только при наличии других более весомых клинических
критериев для этой диагностики.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3