Тяжелое течение инсульта

У части больных, однако, имеет место тяжелое течение
инсульта. Примерно в 20% случаев ишемический
инсульт заканчивается летальным исходом. Непосредственно
от инсульта смерть может наступить при обширном
полушарном инфаркте, осложненном отеком мозга
со сдавлением и смещением мозгового ствола. Состояние
больных при этом неуклонно ухудшается. Если сдавле-
ние ствола происходит на уровне тенториального отверстия,
то грубо нарушается сознание, возникает сопор
или кома. Наблюдается генерализация нарушений мышечного
тонуса в виде двусторонней горметонии или децеребрационной
ригидности, часто проявляются признаки
поражения глазодвигательного нерва (мидриаз, расходящийся
страбизм и др.); нарушаются витальные
функции, особенно дыхание, которое становится шумным,
периодическим, принимает характер дыхания Чейна —
Стокса или сопровождается прерывистым вдохом или
выдохом. При продольном смещении ствола присоединяется
фарингеальный паралич, нарушение витальных
функций еще более углубляется и летальный исход наступает
обычно при явлениях остановки дыхания.
Непосредственно от инсульта смерть наступает обычно
при обширных инфарктах в области мозгового ствола,
протекающих с вялым тетрапарезом, икотой, фарин-
геальным параличом, отсутствием защитных рефлексов
и ранним нарушением витальных функций.
В значительном числе случаев летальный исход при
ишемическом инсульте зависит от соматических осложнений.
Чаще всего от прогрессирующей сердечно-сосудистой
недостаточности или пневмонии, иногда от инфаркта
миокарда/тромбоэмболии легочной артерии и др.
Диагноз. При диагностике ишемического инсульта ведущую
роль играют не отдельные признаки, а их совокупность.
Большое значение имеют определение «соматического
фона», на котором развивается инсульт, динамика
развития симптомов, соотношение очаговых и
общемозговых симптомов и некоторые данные дополнительных
исследований. Для ишемического инсульта
характерно развитие заболевания на фоне сердечной или
сердечно-сосудистой недостаточности, выраженного кардиосклероза
и атеросклероза периферических сосудов;
в анамнезе нередко имеются указания на перенесенные
инфаркты миокарда; артериальное давление часто бывает
нормальным или относительно пониженным, инсульт
нередко происходит во сне или после сна и отмечается
относительно медленное развитие симптомов. Заслуживает
внимания диссоциация между массивной очаговой
неврологической симптоматикой и относительно
слабо выраженными общемозговыми симптомами; в
частности, потери сознания в большинстве случаев не
бывает; другие признаки вторичного стволового синдрома
также у большинства больных выражены слабо или
отсутствуют: нечасто наблюдается генерализация нарушений
мышечного тонуса, глазодвигательные расстройства,
нарушения витальных функций.
С одной стороны, как уже было сказано, перечисленные
критерии имеют относительное значение. Иногда
ишемические инсульты, ведущие к обширным инфарктам
мозга и сопровождающиеся резким отеком мозга,
по темпу развития и по выраженности общемозговых
симптомов не отличаются от инсультов геморрагических.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3