Поскольку мозговой инсульт может развиться

Поскольку мозговой инсульт может развиться у больного
с почечной гипертонией, необходимо дифференцировать
апоплектическую кому от уремической. При этом
принимается во внимание, что азотемическая уремическая
кома не всегда сопровождается глубоким расстрой*
ством сознания; грубые очаговые мозговые симптомы
ей не предшествуют и отсутствуют в дальнейшем; для
нее более характерны негрубые двусторонние очаговые
симшты. Количество мочи резко уменьшено, иногда имеет
место анурия; со стороны крови — повышенное содержание
остаточного азота, явления гипохромной анемии.
Кожа сухая, иногда — с подкожными кровоизлияниями.
На глазном дне при уремической коме отмечается аль-
буминурический ретинит или отек сетчатки; при апо-
плектической коме — обычно гипертоническая ангио-
патия. В анамнезе нередко выявляются указания на
заболевание почек и на симптомы прекоматозного
состояния — сонливость, общую слабость, головную
боль.
Нередко мозговой инсульт развивается у больных,
страдающих сахарным диабетом в сочетании с атеросклерозом
или артериальной гипертонией. В связи с
этим иногда может возникнуть вопрос: развивается ли
у больного с диабетом инсульт или диабетическая кома?
Для диабетической комы у больных с сахарным диабетом
характерны запах ацетона изо рта, редкое дыхание
типа Куссмауля, пульс пониженного наполнения. Температура
тела снижена. Глазные яблоки мягкие. Зрачки
сужены. Кожные покровы сухие, бледные. Артериальное
давление обычно понижено. Очаговые симптомы
отсутствуют. На глазном дне — явления диабетической
ретинопатии. Содержание сахара в крови резко повышено—
до 5 г/л и выше. Развитию комы обычно предшествуют
продромальные явления: общая слабость, сонливость,
жажда, тошнота, подавленное настроение, зуд
кожи, иногда — боли в животе.
Поскольку острое нарушение мозгового кровообращения,
в частности субарахноидальное кровоизлияние,
иногда начинается с судорожного припадка, то при дифференциальном
диагнозе с эпилепсией следует учитывать
данные анамнеза. Указания на припадки в прошлом,
отсутствие параличей, менингиальных явлений,
рвоты, ангиоретинопатии, повышенного артериального
давления, примеси крови в спинномозговой жидкости
говорят в пользу эпилепсии.
Алкогольную кому отличают от апоплектической по
наличию запаха алкоголя изо рта, психомоторного возбуждения,
гиперемии и гипергидроза кожи лица и отсутствию
параличей; вслед за психомоторным возбуждением
может наступить общая вялость, мышечная гипотония
и арефлексия.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3