В пользу инфаркта мозга

В пользу инфаркта мозга говорят развитие инсульта
во сне или на фоне ослабления сердечно-сосудистой деятельности,
отсутствие артериальной гипертонии, наличие
кардиосклероза, инфаркта миокарда в анамнезе, атеро-
склеротические изменения периферических сосудов, относительная
устойчивость витальных функций, сохранность
сознания при массивной очаговой симптоматике,
отсутствие генерализованных нарушений мышечного тонуса
и симптомов со стороны глазодвигателей, а также
относительно медленное развитие заболевания.
Кровоизлияния в мозг развиваются чаще у лиц более
молодого возраста (45—55 лет), инфаркты мозга — у
лиц более пожилых.
С одной стороны, как уже было сказано, перечисленные
критерии имеют относительное значение. Так, кровоизлияния
типа геморрагического пропитывания, нередко
наблюдающиеся при гипертонической болезни,
развиваются довольно постепенно, иногда в течение нескольких
часов, порой «ступенеобразно» по тромботи-
ческому типу, не сопровождаясь потерей сознания и
другими общемозговыми симптомами. Такую возможность
всегда нужно иметь в виду. С другой стороны,
ишемические инсульты, приводящие к обширным инфарктам
мозга с резким отеком мозга, как по темп
развития, так и по выраженности общемозговых симптомов
могут не отличаться от геморрагических. Иногда
при этом наблюдается и значительное повышение ранее
нормального артериального давления (реакция на гипоксию
мозга). В подобных случаях необходимы дополнительные
исследования, которые целесообразно провести
возможно раньше — в первые часы инсульта. Из
них наибольшее значение имеют анализы крови и спинномозговой
жидкости, эхоэнцефалография и ангиография.
О значении лейкоцитоза, нейтрофилеза и повышения
индекса Кребса до 6 и больше для диагностики кровоизлияний
в мозг уже говорилось. Кровянистый ликвор
с ксантохромией после центрифугирования характерен
для кровоизлияния в мозг. Надо, однако, отметить, что
в ранних стадиях инсульта ксантохромии может и не
быть. Против возможности случайного попадания крови
во время пункции говорит равномернее окрашивание
кровью всех порций ликвора (поэтому их следует брать
в несколько пробирок).
Прозрачная спинномозговая жидкость не противоречит
диагнозу кровоизлияния и может наблюдаться при
кровоизлияниях любой локализации, удаленных от лик-
ворных путей. Если при получении прозрачной спинномозговой
жидкости сомнения в характере инсульта остаются,
необходимо прибегнуть к эхоэнцефалографии и
ангиографии.
При решении вопроса о характере инсульта некоторое
значение имеет картина глазного дна. Гипертоническая
ретинопатия говорит скорее в пользу кровоизлияния.
Наличие кровоизлияний на глазном дне встречается,
по данным Института неврологии АМН СССР, приблизительно
в Уб всех геморрагических инсультов и обычно
соответствует стороне очага. Появление их более характерно
для разрыва аневризм, нежели для гипертонических
кровоизлияний. Склеротические изменения
сосудов сетчатки обнаруживаются обычно при ишемическом
инсульте.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3