Показания к интубации

Показания к интубации и трахеотомии при мозговом
инсульте определяют при совместной консультации невропатолога,
нейрохирурга, реаниматолога и отоларинголога.
Основным показанием к трахеотомии является
стойкий паралич мышц языка, глотки и гортани, наступающий
у больных с ишемическими очагами в стволе.
Операция показана, если перечисленные выше мероприятия
не устраняют закупорки дыхательных путей и
больному угрожает асфиксия и легочная патология ас-
пирационного происхождения (ателектазы, аспирацион-
ная пневмония). Аппаратное управляемое искусственное
дыхание показано при появлении гипоксемии (НЬОг
ниже 90—92%). Этот вид помощи, а также интубацию и
трахеотомию осуществляют в палатах интенсивной терапии
или специализированных реанимационных отделениях.
Поддержание нормального водно-электролитного баланса
и кислотно-щелочного равновесия у больных, находящихся
в коматозном состоянии. У больных, находящихся
в бессознательном состоянии, наступают значительные
сдвиги водно-электролитного баланса и кислотно-
щелочного равновесия, которые могут привести к
тяжелым метаболическим изменениям жизненно важных
органов. Для коррекции упомянутых нарушений у
этой категории больных необходимо вводить жидкости
парентерально в объеме 2000—2500 мл/сут в 2—3 приема.
При этом вводят растворы, содержащие электролиты
(изотонический раствор натрия хлорида, раствор
Рингера—Локка и различные витамины), 5% раствор
глюкозы, плазмозамещающие растворы (полиглюкин,
реополиглюкин), а также 4% раствор гидрокарбоната
или лактата натрия (при наличии у больных ацидоза).
Введение раствора Рингера—Локка является весьма
важным в связи с содержанием в нем калия и кальция
хлорида. Восполнять дефицит калия больным инсультом
совершенно необходимо, так как особенно угрожаемым
является состояние гипокалиемии, вызывающее ряд
тяжелых нарушений со стороны сердца.
Инфузионную терапию следует проводить под контролем
показателей кислотно-щелочного равновесия и
электролитного состава плазмы. Весьма желательно
также определение газового состава крови, белков кро-
ви, мочевины и остаточного азота, сахара и других биохимических
показателей. Только при этом возможна эффективная
коррекция метаболических нарушений.
Терапия отека мозга. Мероприятия, направленные на
борьбу с отеком мозга, чаще применяют у больных с
кровоизлиянием в мозг, но они могут оказаться необходимыми
и при обширных мозговых инфарктах. В этих
случаях назначают парентерально эуфиллин (10 мл
2,4% раствора внутривенно, 1 мл 24,% раствора
внутримышечно), гипертонический раствор магния
сульфата. Применение гипертонического раствора глюкозы
нежелательно, так как вслед за ее введением
наблюдается иногда феномен отдачи — усиление
отека мозга после периода временной дегидратации;
кроме того, назначение глюкозы требует осторожности,
так как у больных с инсультом нередко имеет
место гипергликемия, а иногда нераспознанный диабет.
Солевые гипертонические растворы малоэффективны.
При отсутствии противопоказаний со стороны почек
назначают новурит внутримышечно в 1-й день инсульта
1 мл, во 2-й — 0,75 мл, в 3-й — 0,5 мл; эффективным са-
луретиком является лазикс, который вводят внутримышечно
1—2 мл или внутрь. Н. К. Боголепов с соавторами
(1974) считают весьма эффективным салуретиком
этакриновую кислоту — урегит, которую применяют внутривенно
в дозе 50 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы.
Для устранения отека мозга назначают также экстракт
конского каштана, например, в составе препарата «апо-
плекталь»—внутривенно по 10 мл 2—3 раза в день;
«литические» смеси, включающие антигистаминные препараты
(димедрол, пипольфен), новокаин. Эти средства
способствуют стабилизации вегетативных функций,
снижению артериального давления, уменьшению проницаемости
сосудов. Таким образом, их действие направлено
как на устранение отека мозга, так и на лечение
его тяжелых клинических проявлений. Для уменьшения
проницаемости сосудистой стенки в смесь добавляют
также аскорбиновую кислоту. Состав смеси и дозы
указанных препаратов индивидуальны. Примерная пропись
«литической» смеси: изотонический раствор натрия
хлорида 400—500 мл, раствор новокаина 0,5% 50—
60 мл, раствор димедрола 1% 2 мл, раствор аскорбиновой
кислоты 5% 5—10 мл. Смесь вводят внутривенно
капельно (не более 50 капель в минуту).


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3