В процессе терапии антикоагулянтами

В процессе терапии антикоагулянтами оптимальный
уровень снижения протромбина до 40—50%, увеличение
показателей коагулограммы в 11/2—2 раза и тромбоэластограммы
в 21/2—3 раза. Если снижение коагуляционных
показателей происходит в больших пределах,
то дозу антикоагулянтов следует уменьшить. Изменения
тромбоэластограммы при антикоагулянтной терапии более
демонстративны, чем изменения коагулограммы.
В основном изменяются показатели, отражающие состояние
I, II и в меньшей степени III фазы свертывания
крови, т. е удлиняются R и К, уменьшается угол а и
индекс коагуляции Сл. Быстрее всего изменяется R, которое
коррелирует с изменением протромбинового индекса.
Иногда при лечении гепарином по указанной выше
схеме наблюдается относительная резистентность к препарату
или не отмечается стабильной гипокоагуляции —
периоды пониженной свертываемости чередуются с нормальной
и даже повышенной. Все это заставляет стремиться
к индивидуальному подбору оптимальных доз
гепарина, что эмпирическим путем не -всегда удается
(Б. С. Виленский, 1972).
Индивидуальный подход к выбору дозы необходим
и при назначении антикоагулянтов непрямого действия.
При этом необходимо учитывать индивидуальную чувствительность
к препарату. Однако следует иметь в виду,
что начинать лечение антикоагулянтами целесообразно
с достаточно высоких доз, чтобы достичь оптимального
снижения протромбинового индекса в первые
7—10 дней, так как только при этих условиях снижается
содержание свертывающих факторов по данным коагулограммы
и тромбоэластограммы. После снижения
протромбина до оптимального уровня назначают так
называемые поддерживающие дозы антикоагулянтов,
которые также очень индивидуальны у разных
больных.
Лечение ишемического инсульта антикоагулянтами
продолжают 2—3 мес; нельзя забывать, что в конце курса
доза антикоагулянта должна уменьшаться постепенно
(в течение 2—5 нед). Внезапная отмена антикоагулянтов
может привести к резкому повышению свертываемости
крови, так называемому феномену отдачи, и
послужить причиной тромбоэмболических эпизодов и инфарктов.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3