Дисциркулярная миелопатия

Миелопатия

Миелопатия

Проявлением дисциркулярной миелопатии является медленно прогрессирующий нижний спастический парапарез (параплегия), наблюдаемый в пожилом и старческом возрасте; часто на фоне медленного развития парапареза отмечаются кратковременное усиление слабости ног при длительной ходьбе или столь же нестойкие расстройства мочеиспускания («перемежающаяся хромота» спинного мозга). Возможны и другие синдромы, зависящие от разной преимущественной локализации сосудистого поражения. Диагноз острого нарушения спинального кровообращения основывается на быстром, иногда молниеносном, возникновении синдрома полного или частичного поражения поперечника спинного мозга, развивающегося без признаков инфекции, но при наличии заболевания, могущего вести к поражению сосудов спинного мозга.

Для диагноза наиболее частого — атеросклеротического нарушения спинального кровообращения — важное значение имеет пожилой возраст больного, анамнестические указания на перемежающуюся спинальную симптоматику и признаки атеросклероза сосудов других областей. Однако во многих случаях отличие атеросклеротического спинального инфаркта от инфекционного миелита, или от вторичного поражения питающих спинной мозг сосудов при патологии позвоночника, представляется очень трудным и порой диагноз остается лишь предположительным. Особенно труден дифференциальный диагноз при замедленном развитии спинального синдрома в течение нескольких часов или даже дней, если этот синдром сопровождается субфебрильной температурой.

Решающее диагностическое значение имеет исследование спинномозговой жидкости; при сосудистом характере процесса она или нормальна, или отмечается лишь умеренное увеличение содержания белка и незначительный плеоцитоз. В последнее время  начинает производиться ангиография, выявляющая отдельные сосуды, питающие спинной мозг. С ее помощью удается обнаружить сужение или закупорку этих сосудов. Ангиография производится с помощью подведения катетера через бедренную артерию к устью межреберных или поясничных артерий. О развитии спинального инфаркта в результате сдавления приводящих артерий при патологии позвоночника (чаще всего при его остеохондрозе) нужно думать, когда развитию спинального синдрома предшествует период корешковых болей и рентгенография обнаруживает соответствующие изменения позвоночника.

При подозрении на сдавление спинного мозга или его корешков с их сосудами грыжей межпозвонкового диска часто приходится делать пневмомиелографию. Наличие в анамнезе упомянутых скоропреходящих спинальных расстройств, о которых всегда нужно тщательно расспрашивать больного, говорит больше за первичное атеросклеротическое сосудистое поражение.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3