Регуляция ударного объема— общие представления

Преднагрузка. Согласно закону Франка— Старлинга, длина мышечного волокна в конце диастолы влияет на силу сокращения миокарда. Тенденция изгнанного объема увеличивается при повышении трансмурального давления и является важным механизмом адаптации, который обеспечивает регуляцию изменений венозного возврата. При сердечной недостаточности кривая Старлинга становится плоской и реакция желудочка на преднагрузку снижается — становится необходимым высокое давление наполнения, чтобы достичь относительно небольшого ударного объема. Преднагрузка меняется пропорционально острым изменениям конечно — диастолического объема желудочка.

Концепция трансмурального давления

Однако следует помнить, что нарушение функции сердца может постепенно изменять связь между абсолютным объемом его камер и преднагрузкой— следовательно, растяжение мышечного волокна в хронически расширенном сердце может существенно не отличаться от нормального. Конечно-диастолический объем определяется растяжимостью (податливостью) желудочка и давлением, растягивающим желудочек (трансмуральное давление).

Трансмуральное давление представляет собой разницу между внутриполостным давлением и давлением на поверхности сердца. Функция нормального правого желудочка тесно связана с отношением трансмурального давления и желудочкового объема. Если желудочек имеет сниженную растяжимость или подвергается воздействию повышенного внутригрудного давления, требуется более высокое внутриполостное давление, чтобы конечно-диастолический объем достиг определенной величины и возникла адекватная степень растяжения мышечных волокон перед очередным сокращением. Ценой более высокого давления заполнения может быть нарушение перфузии миокарда или отек легких. Функциональное «уплотнение» желудочка (снижение его растяжимости) может быть следствием заболевания сердца, перикардиальной патологии или сжатия сердца извне (табл. 1.2). Точное положение желудочка на кривой Старлинга определить трудно. Однако исследования на животных и здоровых людях свидетельствуют, что резерв преднагрузки в положении на спине невелик и в этом положении дальнейшее повышение сердечного выброса осуществляется за счет увеличения фракции выброса и(или) увеличения частоты сердечных сокращений. Таким образом, механизм Старлинга может играть важную роль при гиповолемии и в вертикальном положении тела.

ТАБЛИЦА 1.2

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ РАСТЯЖИМОСТИ МИОКАРДА
Заболевания миокарда Заболевания перикарда Сдавление извне
Ишемия (инфаркт) Тампонада ПДКВ
Гипертрофия Констриктивный перикардит Напряженный пневмоторакс
Инфильтрация Констриктивный перикардит Расширение ПЖ

Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3