Восстановление репродуктивной функции при гирсутизме и вирилизме функционального генеза

После лечения и восстановления гормонального статуса этих больных (17-КС, 17-ОП, тестостерон и др.) при желании иметь детей рекомендуется стимуляция овуляции в зависимости от характера ги-перандрогении.

  • При гиперандрогении надпочечникового генеза на фоне продол­жения приема дексаметазона рекомендуется стимуляция ову­ляции клостильбегитом по обычной схеме. В.М.Сидельникова (2002) альтернативным методом считает назначение контра­цептива с андрогенным эффектом — диане-35, продолжитель­ностью 2—3 цикла. С периода планирования беременности -с 1-го дня цикла — дексаметазон.
  • При гирсутизме яичникового генеза (повышен уровень тестосте­рона, нередко и ФСГ, ЛГ, 17-КС; яичники обычно поликистозно изменены) для стимуляции овуляции рекомендуются геста-гены во 2-й фазе цикла. Гестагены, подавляя ЛГ, снижают уро­вень андрогенов (Hershlag A. et al., 1996). Другие авторы (Hunter М. et al., 2000) считают, что гестагены не снижают уро­вень андрогенов, а способствуют секреторной трансформации эндометрия. Из гестагенов целесообразно назначать дюфас-тон, утрожестан.

В.М.Сидельникова (2002) рекомендует проводить 2 цикла лече­ния дюфастоном или утрожестаном во 2-й фазе цикла и затем назна­чать дексаметазон в дозе 0,5 мг до нормализации надпочечниковых андрогенов (17-КС). Глюкокортикоиды даже в малых дозах облада­ют иммуносупрессорным действием. Положительный эффект при этой стимуляции отмечен у 54,3% пациенток. При ненаступлении беременности необходимо проводить стимуляцию клостильбегитом (2 цикла), а во 2-й фазе назначать гестагены. При неэффективности этого метода стимуляции овуляции некоторые авторы при достиже­нии размеров фолликула не менее 18 мм рекомендуют введение хо-риогонического гонадотропина (профази, хорагон, прегнил) в дозе 7500-10 000 ME. По данным И.Б.Муханина и соавт. (2001), овуля­ция наступает через 48 ч.

При гиперандрогении смешанного генеза стимуляцию овуляции следует начинать со снижения массы тела (акупунктура, анти-андрогенные препараты). После нормализации обменных про­цессов назначаются гестагены во 2-й фазе цикла на фоне при­ема дексаметазона. В последующем — стимуляция овуляции клостильбегитом. При повышенном уровне пролактина — пар-лодел с 10-го по 14-й день цикла в дозе 2,5 мг 2 раза в день. По­добная стимуляция овуляции рекомендуется в течение 3 цик­лов. При неэффективности — хирургическая коррекция ПКЯ. Женщины с гирсутизмом должны находиться под диспансерным наблюдением с целью профилактики нарушения менструальной и репродуктивной функций и возможных гиперпластических про­цессов эндометрия и прогрессирования гирсутизма.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3