Акупунктура при некоторых нейроэндокринных синдромах

Краткая историческая справка о лечении больных акупунктурой (А) при нарушениях менструальной и репродуктивной функций. C.Sciarretta (1982) сообщает о возможности применения акупунктуры для лечения боль­ных аменореей на основе древневосточных концепций. Имеются данные об использовании этой терапии при вторичной нормопролактиновой дисфунк­ции яичников (Тыкачинская Э.Д., 1979; Лакуста В.Н., Гриссу Г.С., 1980; LipariA., CameriE, 1982).

Л.В.Ткаченко (1986) рекомендует применять иглотерапию соответствен­но менструальному циклу: в 1-й половине цикла — для стимуляции тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а во 2-м (со дня предполагаемой овуляции) — для повышения тонуса симпатического отдела. У 63,6% больных автору удалось добиться овуляции (при этом беременность наступила у 35,3% женщин с поликистозом яичников), у 34,2% — устранения вегетоневротических расстройств, обменных нарушений и восстановления менструальной функции.

Н.П.Паршутин (1989) рекомендует применять иглотерапию при всех формах эндокринного бесплодия и нарушения менструальной функции цен­трального генеза. По данным автора, у больных олигоменореей под влияни­ем иглотерапии сокращалась продолжительность межменструальных пери­одов, появлялась или удлинялась гипертермическая фаза цикла, нормализо­вались показатели гипофизарных и яичниковых гормонов в плазме крови, и у большинства больных наступила беременность. Он предлагает включить этот метод в комплекс лечебных мероприятий при олигоменорее и беспло­дии эндокринного генеза.

Сотрудники 2-й кафедры акушерства и гинекологии КГМА (З.Ш.Гиля-зутдинова, Б.Г.Сутюшев, Л.С.Ситникова, Л.Д.Эгамбердиева) в содружестве с коллективом кафедры иглорефлексотерапии (Д.М.Табеева, Р.Ш.Шакуров, ГАИваничев) с 1984 г. занимаются акупунктурной терапией некоторых ней­роэндокринных синдромов.

Внедрение акупунктурной терапии обусловлено сложностью лечения нейроэндокринных синдромов, что объясняется многофакторностью их па­тогенеза и разнообразием клинических проявлений. Необходимость более широкого внедрения немедикаментозных методов лечения, в частности аку­пунктурной терапии, вызвана тем, что длительное применение гормональ­ных препаратов имеет побочное действие — вызывает аллергию, гиперсти­муляцию яичников (кломифен, хориогонин и др.), аутосенсибилизапию организма с выработкой антител к эндогенным гонадотропним гормонам, аномалию развития внутриутробного плода и др.

Д.М.Табеева, Б.Г.Сутюшев, З.Ш.Гилязутдинова (1984) достигли положи­тельных результатов при лечении данным методом различных нейроэндо­кринных нарушений, в частности поликистоза яичников, аменореи-галакто-реи функционального генеза. Эффективность лечения подтверждена иссле­дованиями функционального состояния симпатоадреналовой системы, веге­тативными пробами, тестами функциональной диагностики и др.

На основании благоприятных результатов акупунктурной тера­пии больных поликистозом яичников при неполной эффективности хирургического лечения рекомендуется проводить ее в послеопера­ционном периоде в комплексе с гормональной терапией. Подбор то­чек для каждой больной индивидуален, с учетом биофизических па­раметров точки акупунктуры (ТА).

Рецептура

Опытным путем отбирались точки, наиболее часто встречающи­еся в индивидуальных рецептурах: корпоральные точки — 71, 211,1III, ЗОНІ, 36ІІІ, 41V, 51V, 61V, 91V, 101V, 151V, 7V, 31V, 11V, 311VII, 32VII, 33VII, 34VII, 54VII, 62VII, 3VIII, 6VIII, 7VIII, 10VIII, 11VIII, 12VIII, 15VIII, 61Х, 5Х, 20X1, 34X1, 39X1, 1ХП, 2ХІІ, ЗХН, 14ХШ, 20ХШ, 2XIV, 3XIV, 4X1V, 5XIV, 6XIV, 7XIV, 12XIV; аурикулярные точки: 58 (точка матки), 22 (точка желез внутренней секреции), 51 (симпати­ческая точка), 32 (точка яичника), 13 (точка надпочечника), 28 (точ­ка подкорки), 55 (шень-мень), 95 (почки), 97 (точка печени), 34 (точка мозга), 93 (точка таза), 109 (точка живота), 100 (точка сердца), 79 (точка наружных половых органов).

С учетом того, что у больных нейроэндокринные нарушения ча­сто сопровождались психоэмоциональными и вегетативно-сосудис­тыми расстройствами различной выраженности и в патологический процесс, как правило, вовлекались центральные регуляторные зве­нья гонадной системы (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз и др.), при составлении индивидуального рецепта на первые 3—4 дня лечения мы отбирали 4—6 корпоральных и аурикулярных точек, воз­действием на которые достигались адаптивный, общеукрепляющий, антистрессовый, седативный эффекты. Это позволило нормализо­вать функциональное состояние психоэмоциональной сферы, вос­становить равновесие процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, способствовало уменьшению или исчезновению симптомов дисфункции вегетативной нервной системы.

При положительной динамике общего состояния больных и ре­грессе вышеперечисленных симптомов индивидуальный рецепт изменяли (через каждые 3—4 дня, всего 2—3 раза в течение одного курса лечения), включая в него точки направленного действия на эндокринную систему в целом и точки специфического воздей­ствия на гонадную систему. При этом в рецептуру включали следу­ющие точки:

1. Аурикулярные — точки аденогипофиза и половых желез, точка коры надпочечников, основная сексуальная точка — гонадотропная, гипоталамическая точка, точка нейрогипофиза, антистрессовая точ­ка, точка зоны яичников, труб, матки и зоны сенсорного воздей­ствия на сексуальные функции. При этом учитывался тот факт, что рефлекторные реакции, направленные с ушной раковины, способ­ны вызывать изменения химизма центральных нейронов, повышать эффективность эндогенных нейромедиаторов, участвующих в анти­стрессовых механизмах, вызывать рефлекторные изменения мышеч­ного тонуса, особенно гладких мышц, регионарного кровообраще­ния, секреции гормонов.
2. Сегментарные, находящиеся в дерматомах. Из этих сегментов иннервируются тело матки, придатки и шейка матки.
3. Дистальные точки нижних конечностей, которые имеют общие сегменты с гениталиями.

Выбор метода воздействия (сила раздражения, длительность воздействия и т.д.) определялся индивидуально в каждом конкрет­ном случае. Однако, следуя известным данным (Вогралик В.Г., Во-гралик М.В., 1978; Тыкачинская Э.Д., 1979, и др.), что длительное оставление иглы в тканях способствует синхронизации фонового альфа-ритма, повышает лабильность центров коры головного мозга и гипоталамуса, адаптивные и гомеостатические возможности, мы в повседневной своей работе время воздействия варьировали от 15-20 до 40-60 мин.

Через каждые 3—4 дня на основе данных акупунктурной диагно­стики изменяли рецептуру точек акупунктуры в соответствии с изло­женной выше методикой.

Во время каждого сеанса 2—3 раза изменяли точки вкола. Каждые 10-15 минут повторно раздражали точки путем подкручивания игл до получения предусмотренных ощущений.

Электровоздействие на точки акупунктуры (электроакупункту­ра) осуществлялось с помощью прибора ПЭП-1, так называемое комбинированное воздействие на точки аппаратом ПЭП-1 — через акупунктурные иглы из нержавеющей стали с помощью специаль­ных зажимов для игл, входящих в комплект прибора. Провода от за­жимов для игл, входящих в комплект прибора, прижимали к коже лейкопластырем во избежание натяжения и изгиба игл. Применя­лись знакопеременные импульсы. Время автоматического переклю­чения полярности воздействующего тока — 1; 5; 15; 45; 60 с. Исполь­зуемые величины тока: на конечностях и над большими мышечны­ми группами — до 200 мкА, на туловище — 100—120 мкА. Величина тока при электроакупунктуре увеличивалась до появления в точках вкола ощущения тепла и легкого покалывания. Если возникала боль, величину тока уменьшали до порога указанных ощущений. Время воздействия выбиралось строго индивидуально, в зависимо­сти от вида патологии, переносимости процедуры и колебалось в пределах 2—30 мин. Перерывы между курсами лечения — различ­ной продолжительности, от 2—3 нед. до 1—2 мес. в зависимости от вида патологии, тяжести течения заболевания, эффективности пре­дыдущих курсов акупунктуры и т.д.

Количество сеансов было различным — от 6—8 до 12—16, в зави­симости от результатов инструментальной акупунктурной диагнос­тики и эффективности предыдущих процедур. В среднем продолжи­тельность одного курса составляла 10—14 сеансов, длительность се­анса колебалась от 2—4 до 60 мин.

Таким образом, выбор конкретно для каждой больной корпораль-ньгх и аурикулярных точек для воздействия и при необходимости со­четания их между собой определялся данными акупунктурной диа­гностики. Это позволило исключить использование шаблонного, за­ранее определенного рецепта точек и способствовало индивидуали­зации лечения в зависимости от характера заболевания и в итоге — повышению эффективности терапии.

В группе больных с нарушением менструальной и репродуктив­ной функций центрального генеза и с синдромом галактореи-амено-реи функционального генеза результаты лечения оказались следую­щими: менструальная функция нормализовалась у 82,1% женщин, репродуктивная — соответственно у 68,7% и 31,3%. В этой группе больных лакторея полностью исчезла у 18,7% женщин, значительно уменьшилась у 50,0%. Больные дополнительно получали парлодел в половинной дозе.

В группе больных поликистозом яичников данное лечение при­вело к устойчивой нормализации менструального цикла у 88,2% па­циенток (у большинства из них был восстановлен двухфазный цикл), к восстановлению репродуктивной функции у 58,8%.

Необходимо отметить, что у части этих больных хирургическое лечение оказалось неэффективным. Кроме этого, анализ эффектив­ности иглотерапии в зависимости от генеза указанного синдрома по­казал, что при яичниковом генезе она может быть использована для профилактики ранних послеоперационных осложнений, а в после­дующем — в комплексной реабилитации этой подгруппы больных в случаях неэффективности хирургической коррекции.

Таким образом, результаты акупунктурной терапии, особенно У больных с нарушениями менструальной и репродуктивной функ­ции центрального генеза, позволяют рекомендовать этот метод лече­ния, особенно в случае неэффективности гормональной или хирур­гической терапии.

В последующем Г.А.Иваничев и соавт. (1991) испытали метод акурунктуры при синдроме недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) и олигоменорее. Для выявления механизма воздействия аку­пунктуры на определенные звенья гипоталамо-гипофизарно-гонад-нои системы предварительно были проведены исследования гуморального статуса с изучением содержания биологически активных

веществ (биогенные амины, гистамин, простагландин Е2) и гормо­нального статуса (фоллитропин, лютропин, пролактин, эстрадиол, прогестерон). Индивидуальный подбор акупунктурных точек прово­дился в зависимости от характера проявления синдрома.

При синдроме недостаточности лютеиновой фазы и олигомено-рее из всех известных тестов акупунктурной диагностики и лечения был выбран тест K.Akabane (1962), основанный на принципе сома-товисцеральной афферентации (Табеева Д.М., 1980; Дуринян Р.А., 1981, и др.).

По нашему мнению, этот метод, будучи «корковым», т.е. интег­рированным с корой головного мозга в виде болевого ощущения, может быть информативен при любой сложности нарушения репро­дуктивной функции.

В литературе мы не нашли сведений о применении этой методи­ки при диагностике и лечении нейроэндокринного бесплодия.

В основе метода лежит идея билатеральной симметрии порога болевой чувствительности в точках акупунктуры. Опытным путем на большом статистическом материале K.Akabane установил, что на­ибольшую ценность для диагностики и лечения представляет разни­ца ответов на тепловой раздражитель с симметричных точек измере­ния, которая превышает 200%. Повышение порога болевой чувстви­тельности им представлено как гипофункция («пустота») исследуе­мого меридиана соответствующего кожно-висцерального комплек­са. Изучение результатов акупунктурного теста и подбор вариантов рецепторов ТА основан на использовании феномена билатеральной структурно-функциональной симметричности организма в трехмер­но-пространственном функциональном отношении: «левая—пра­вая», «вверх—вниз», «переднее—заднее». В.Б.Любовцев (1987) счита­ет, что такое соотношение исходит из трехмерно-пространственной функциональной организации ЦНС, приспособившейся в процессе фило- и онтогенеза к адаптационно-приспособительным реакциям в трехмерном объемном мире.

В результате акупунктурной диагностики по Akabane нами был выявлен функциональный круг меридианов селезенка — поджелудоч­ная железа (IV) — печень (XII) — почки (VIII) в аспекте как китайской, так и западноевропейской медицины, что оказалось очень важным для лечения больных с нарушением репродуктивной функции и вос­становления эндокринного и гуморального гомеостазов в гипотала-мо-гипофизарно-гонадной системе. Эта функциональная связь ме­ридианов, описанная врачами Древнего Востока, подтверждена ис­следованиями B.Autoroche, C.Navoiln (1987) и нами.

Следовательно, очевидны объективные изменения в вовлеченных в патологический процесс меридианах IV, XII, VIII у больных с бес­плодием при синдроме НЛФ и олигоменорее. Эти меридианы, или иначе кожно-сомато-висцеральные комплексы, связаны с функцио­нальной диагностикой ГГГ-системы.

Ниже представляєм методику оптимального подбора сочетания AT (аурикулярних точек) в зависимости от преобладания уровня на­рушения репродуктивной функции. В качестве примера индивиду­ального подбора ТА приводим результаты тестирования восприятия боли на температурный раздражитель в ТА у больной Г. с синдромом НЛФ (табл. 20).

После проведенного тестирования определяли пораженные мери­дианные кожно-соматические комплексы, степень и направленность асимметрии в трехмерно-пространственных соотношениях, т.е. выяв­ляли пару меридианов, где асимметрия выражена более чем на 200%:

1)     «правая — левая сторона»;

2)     «наружная — внутренняя сторона»;

3)     «верхняя — нижняя сторона».

Возможные сочетания ТА при этих синдромах оказались сле­дующими.

Вариант 1

Если результаты исследования свидетельствовали о максималь­ной асимметрии восприятия боли в одной паре меридианов, связан­ных по принципу «правая — левая», в данном случае в IV меридиане (селезенка — поджелудочная железа) мы применяли тонизирующий

Таблица 20 Результаты тестирования восприятия боли на температурный раздражитель

Начальная и конечная точка меридиана	Показатели восприятия боли, с
	справа	слева
I   II (толстый кишечник)	9	7
II I (легкие)	7	8
9   II (перикард)	11	10
1   X (тройной обогреватель)	12	10
9   V (сердце)	7	9
VI (тонкий кишечник)	7	5
1   IV (селезенка — поджелудочная железа)	22	7
1 XII (печень)	9	10
45 III (желудок)	11	9
44 XI (желчный пузырь)	10	7
1 VIII (почки)	7	8
67 VII (мочевой пузырь)	13	14

метод по классическому правилу воздействия на ТА — «возбуждаю­щую» 2IV «Да-ду»; ТА «пособник» — 3IV «Тай-бай» справа, «сочув­ственную» 20VTI «Пи-шу».

Данный рецепт дополнялся специфической точкой 6IV (Сань-инь-цзяо) на этом же меридиане для усиления воздействия на ГГГ-систему.

Вариант 2

При определении максимальной асимметрии восприятия боли в спаренных меридианах («наружный — внутренний») с применени­ем правила отведения избыточной энергии в спаренный меридиан тонизировали точку «пособник» меридиана, при недостаточности восприятия боли седатировали точку «Ло» — пункт спаренного ме­ридиана. Возникает необходимость тонизировать у больных ТА «по­собник» — 3IV (Тай-бай) и седатировать ТА «Ло» — пункт 40Ш (Фен-лун). Рецепт рекомендуется дополнять специфической точкой на ГУ меридиане (селезенка — поджелудочная железа), 6IV, ЮГУ.

Таким образом, и в первом, и во втором варианте в основе рецеп­та лежат ТА IV меридиана селезенки — поджелудочной железы.

Вариант 3

При этом варианте использовалось отношение «верхний — ниж­ний» с учетом ритмической почасовой взаимосвязи меридианов. Поэтому в данном случае при недостаточности IV необходимо тони­зировать «Ло» — пункт 5Х (Вай-гуань) меридиана, связанного с IV меридианом отношением «верхний — нижний».

При любом варианте рецепта ТА рекомендуем дополнение сег­ментарными точками в проекционных зонах Захарьина—Геда, на ме­ридианах, проходящих через эти зоны.

Унифицированные ТА, оказывающие органоспецифическое действие на активность ГГГ-системы, для всех больных были следующими:

4XTV— Гуань-цюань, 6XIV— Ци-хай, 6IV- Сань-инь-цзяо, 9VIII -Чжау-бинь, 8ХП — Цюй-цюань, 46 8М — Ци-мэнь, 13VHI — Ци-сюе, 7VIII — Фу-лю, 67 — Кунь-лунь. Выбиралась ТА того меридиана, где была максимальная асимметрия. Метод тонизирующий. Время воз­действия — 10 мин.

Для повышения парасимпатического тонуса вегетативной нерв­ной системы, преобладание которого имеет место в 1-й фазе мен­струального цикла, рекомендуем стимуляцию точки 104 — «парасим­патическая», а также точек 26а — «гипоталамус» и 28 — «гипофиз», 13 — «надпочечник», 95 — «почка», 23 — «яичник». В лютеиновой фа­зе цикла для создания повышенного тонуса симпатического отдела нервной системы использовать аурикулярные точки: 51 — «симпати­ческая» и 22 — «железы внутренней секреции».

В каждом сеансе акупунктуры проводилась стимуляция аурику-лярных точек молибденовыми иглами. Для акупунктурных игл мы рекомендуем молибден, так как он по своим физико-химическим свойствам приближается к золоту и создает положительный потен­циал и возбуждающий эффект.

Кроме вышеуказанных воздействий, для пролонгированного действия иглотерапии использовалась цзю-терапия (метод прижи-пния) органоспецифических точек после каждого сеанса с примене­нием чесночных аппликаций в течение 20 мин до появления стой­кой эритемы диаметром 1 см. Эту процедуру цзю-терапии ТА боль-лая может проводить самостоятельно.

Реакция организма на цзю-терапию заключается в улучшении трофики тканей, капиллярного кровотока, обмена между кровью и тканями, в устранении болевых ощущений. Реакция на прижига­ние проявляется по механизму аксон-рефлекса, что способствует нормализации функции гипофиза, гипоталамуса, коркового вещес­тва надпочечников и симпатоадреналовой системы (Лувсан Г., 1986).

При синдроме недостаточности лютеиновой фазы метод аку­пунктуры и цзю-терапии включал 2 курса лечения по 10 сеансов. Лечение начинали с 5—7-го дня цикла под контролем тестов функ­циональной диагностики и УЗ-наблюдения за ростом и развитием фолликула.

При синдроме олигоменореи с нормопролактинемией лечение боль­ных начинали с 7-го дня цикла при наличии менструации, при от­сутствии ее — в любой день. Этим больным назначали 15 ежедневных сеансов (2 курса). Причем считали необходимым через день стиму­лировать «сочувственные» точки по меридиану «мочевой пузырь» в сегментарной зоне. Лечение проводилось под контролем тестов функциональной (базальная температура, подсчет цервикального индекса) и ультразвуковой диагностики и др. При наличии у боль­ных гиперпролактинемии функционального генеза дополнительно назначался парлодел по 5 мг/сут. (2 табл.) в течение 2-3 мес.

Лечебное воздействие акупунктуры подтверждалось и клиниче­ским течением процесса. У больных с недостаточностью лютеино­вой фазы репродуктивная функция восстановилась в 36% случаев, в основном у женщин с незначительными остаточными поствоспа­лительными процессами. При этом у 64% больных нормализовался овуляторный менструальный цикл, но беременность у них не насту­пила. Однако у 20,6% из них она наступила при повторных курсах через 6 мес. Во избежание прерывания гестационного процесса этим больным была назначена комплексная сохраняющая терапия в критические периоды беременности (витамин Е, акупунктура, спазмолитические средства и т.п.). Беременность была сохранена У всех больных.

Из 50 больных с синдромом олигоменореи у 17 при наличии нор-мопролактинемии продолжительность межменструального проме­жутка сократилась до (38,7±4,21) дня; у 13 пациенток с гиперпролак-тинемией — до (44,7+6,03) дня. У больных с нормопролактинемией базальная температура во 2-й фазе цикла повысилась на (5,8±0,8)°С с колебанием в пределах от 2 до 11 дней; при гиперпролактинемии -на (5,4±1,3)°С с колебанием в пределах от 4 до 10 дней.

Возросла величина прогестеронового индекса до 18,883+ 4,059 с колебанием от 4,5 до 108 при нормопролактинемии и до 11,14+3,59 с колебанием от 2,8 до 97,2 при гиперпролактинемии.

Следовательно, несмотря на неадекватный гормональный статус у больных с синдромом олигоменореи как по тестам функциональ­ной диагностики, так и по показателям гормонов (гипофизарных и яичниковых), достигнута эффективность акупунктуры в двух ас­пектах. В частности, у большинства больных (60%) упорядочился менструальный цикл с укорочением межменструального периода-у 42% пациенток удлинилась лютеиновая фаза цикла с восстановле­нием репродуктивной функции, несмотря на неадекватное восста­новление гормональных показателей. Вероятно, все это связано с индивидуальными особенностями эндокринного и гуморального статуса у больных данной группы и повышением резервных возмож­ностей ГГГ-системы под влиянием акупунктуры при этих сложных нейроэндокринных синдромах.

Таким образом, испытанные нами акупунктурные рецепты при этих синдромах позволяли воздействовать на гипоталамо-гипофи-зарно-гонадную систему с учетом нарушения определенного звена этой системы.

В 1998 г. Г.А.Иваничев, Л.Д.Эгамбердиева и З.Ш.Гилязутдинова провели акупунктурную терапию больных с нейрообменно-эндокрин-ным синдромом (НОЭС), дисменореей и недостаточностью лютеино-вой фазы (НЛФ). Подбор акупунктурных точек проведен индивиду­ально, в зависимости от характера синдрома. Сначала акупунктур­ная терапия была направлена на снижение массы тела, в последую­щем — на стимуляцию яичников (созревание фолликулов).

• Акупунктура, направленная на редукцию массы тела, проводи­лась по методике В.Г.Вогралика и соавт. (1988), основанной на изучении роли нейрогормональных, метаболических, микро-циркуляторных механизмов патогенеза ожирения. В данной рецептуре использовались следующие точки:

• повышенный аппетит и жажда устранялась седативным воз­действием на 41V, 45III, в аурикулярные точки вводились иглы-кнопки на 5—7 дней;

• при булимии в аурикулярные точки вводились иглы-кнопки на 5—7 дней, для снижения содержания в крови общих липидов вводились иглы в 36Ш, 6IX и аурикулярные 19, 26а;

• для нормализации углеводного обмена у больных с тенденцией к гипергликемии использовали точки 41V, 61X, 20—22 VII, 7VIII и аурикулярные точки 22, 26а, 96;

• для стимуляции сниженной функции щитовидной железы воз­действовали на точки 17ХІУ 4IV,5X, 6IX, 14ХШ и аурикуляр­ные точки 22, 16а, 45, 51.

Основанием для выбора метода воздействия (седативный, воз­буждающий) служили данные акупунктурной диагностики.

При проведении акупунктуры с целью стимуляции роста фолликулов у больных с НОЭС и НЛФ мы пользовались основными положениями, разработанными для гинекологических больных А.Ф.Жаркиным (1988), Л.С.Ситновой (1991), А.Т.Терешиным (1996). Но при составлении собственной акупунктурной рецептуры мы учитывали наличие поствоспалительных процессов в половом аппарате у больных с НОЭС и НЛФ.

• Примерная акупунктурная рецептура при НОЭС, направленная на восстановление овуляции:

1-й сеанс: 36111(2), 411(2), 6IV(2), вариант 1 ТМ. Ухо: вегетатив­ная нервная система. 2-й сеанс: 11X11(2), 1011(2), 5Х(2), вариант 1 ТМ. Ухо: гипотала­мус (2). 3-й сеанс: 11Щ2), 10IV(2), 20X, вариант 1 ТМ. 1411(2) — вариант

2 ТМ. Ухо: надпочечник. 4-й сеанс: 7V(2), 60VII, 24Х — вариант 1 ТМ. 14111(2), 25111(2) —

вариант 2 ВМ. Ухо: полость таза (2). 5-й сеанс: 8V, 2VIII, 20Х — вариант 1 ТМ. 1511 — вариант 2 ВМ.

Ухо: яичники (2). 6-й сеанс: 9IV, 5V, 4X1 — вариант 1 ТМ. 28X1 — вариант 2 ВМ.

Ухо: гипофиз. 7-й сеанс: 5IX, 5ХП, 6XIV — вариант 1 ТМ. 29XIV — вариант 2

ВМ. Ухо: железы внутренней секреции. 8-й сеанс: 28III — вариант 2 ВМ. 4V, 39XIV, 8III — вариант 1 ТМ.

Ухо: подкорковая зона (2). 9-й сеанс: 4ХIII, 5ХШ, 12VIII — вариант 2 ВМ. 4V, 39ХIV 8III —

вариант 1 ТМ. Ухо: матка (2). 10-й сеанс: 29Ш, 13VHI — вариант 2 ВМ. 3V, 12VI — вариант 1 ТМ.

Ухо: кора головного мозга. После снятия игл с 5-го сеанса акупунктуры проводили дополни­тельное раздражение пучком игл до умеренного стойкого дермогра­физма области, соответствующей уровню акупунктуры; на 6-м сеан­се — шейно-воротниковой зоны; на 7-м — области остистых отрост­ков позвоночника; на 8-м — нижнего отдела живота; на 9-м — пара-вертебральных точек позвоночника; на 10-м — внутренней поверх­ности бедер.

• Акупунктурная рецептура при недостаточности лютеиновой фазы:

Первый курс:

1-й сеанс: 6IX(2), 5VIII(2) — вариант 1 ТМ.

2-й сеанс: 7V(2), 7VIII(2) — вариант 1 ТМ.

3-й сеанс: 5IX(2), 8IV(2) — вариант 1 ТМ.

4-й сеанс: 8V(2), 2XII(2) — вариант 1 ТМ, 10IV(2) — вариант 2 ВМ.

5-й сеанс: 4II(2), 36III(2) — вариант 1 ТМ, 6IV(2), 7VIII(2) — ва­риант 2 ВМ.

6-й сеанс: 8V(2), 4IV(2) — вариант 1 ТМ, 26X1(2), 11II(2) — вари­ант 2 ВМ.

7-й сеанс: 6X1(2), 11II(2) — вариант 1 ТМ, 28VII(2) — вариант 2 ВМ

8-й сеанс: 5Х(2), 5VIII(2) — вариант 1 ТМ, 29III(2) — вариант 2 ВМ

9-й сеанс: 10II(2), 4IV(2) — вариант 1 ТМ, 4IV(2) — вариант 2 ВМ

10-й сеанс: 7VIII(2) — вариант 1 ТМ, 11XII(2), 3VI(2) — вариант 2 ВМ.

Второй курс:

1-й сеанс: 4II, 36Ш, 7VIII — вариант 1 ТМ.

2-й сеанс: ЗХ, 2VIII, 3VIII — вариант 1 ТМ.

3-й сеанс: 4IV, 7V, ЗХ — вариант 1 ТМ.

4-й сеанс: 10VIII, 6IV, 28XI — вариант 1 ТМ. Ухо: вегетативная нервная система.

5-й сеанс: 8VIII(2), 27XIII, 6VI(d) — вариант 1 ТМ. Ухо: железы внутренней секреции.

6-й сеанс: 8XII, 6ГХ, 23Х — вариант 1 ТМ. Ухо: надпочечники (2).

7-й сеанс: 29III(2), 8IV, 6IХ, 22Х — вариант 1 ТМ. Ухо: надпочеч­ники (2).

8-й сеанс: 25Ш, 10IV, 20Х, 5V — вариант 1 ТМ. Ухо: гипофиз (2).

9-й сеанс: 14IV, ЗОІІІ — вариант 2 ВМ. Ухо: матка (2).

10-й сеанс: 60VIІ(2), 9ХІІ — вариант 2 ВМ. Ухо: кора головного мозга (2).

После снятия игл — раздражение пучком игл до стойкого красно­го дермографизма: на 6-м сеансе — области остистых отростков по­звонков; на 7-м — шейно-воротниковой зоны; на 8-м — внутренней поверхности бедер; на 9-м — гипогастрия; на 10-м — паравертебраль-ной и пояснично-крестцовой.

Оценка эффективности акупунктурной терапии с фонофорезом витамина Е: при НОЭС — восстановление менструальной функции в 70% случаев, репродуктивной — в 46,6%; при синдроме НЛФ -менструальная функция восстановлена в 76% случаев, репродуктив­ная — в 40%. Данную эффективность мы объясняем значительными хроническими поствоспалительными процессами в половом аппа­рате. Больным было рекомендовано санаторно-курортное лечение.

• Акупунктурная рецептура при дисменореє:

1-й сеанс: Gi-4, E-36, RP-6, VC-2, VC-4.

2-й сеанс: VG-14, V-II, Gi-15.

3-й сеанс: VC-3, F-12, RP-6.

4-й сеанс: R6, Р-7.

5-й сеанс: VB-30, V-60, V-43.

Аурикулярные точки 51, 58, 56, 22, 34 использовались на каждом сеансе в зависимости от симптомов дисменореи.

Полный терапевтический эффект при акупунктуре и мануаль­ной терапии с интравагинальным фонофорезом витамина Е на­блюдался в 63,6% случаев, частичный — в 16,7%, эффекта не было в 20% случаев.