Анатомо-топографические особенности позвоночных артерий

В силу анатомо-топографических особенностей позвоночные артерии легко подвергаются компрессии со стороны костных образований шеи или растяжению при изменениях положения головы. В обычных физиологических условиях это вызывает уменьшение кровотока в одной из них, но не сказывается на кровоснабжении мозга благодаря свободному перетоку крови из одной артерии в другую. Однако в условиях патологии одной из позвоночных артерий (гипоплазия, стеноз, закупорка, компрессия и пр.) такое ограничение кровотока в другой артерии может проявиться симптомами недостаточности кровообращения во всей вертебрально-базилярной системе. Раздражение периартериального сплетения сопровождается обычно симптомами «шейной мигрени». В группе с деформациями артерий (патологическая извитость, перегибы, спирале- и кольцевидные образования) наибольшее значение для клиники имеют перегибы, так как именно они приводят к временному или стойкому сужению сонных и позвоночных артерий в результате внедрения дупликатуры сосудистой стенки в их просвет (см. рис. 18).
Особенности этиологии и патогенеза нарушений мозгового кровообращения, обусловленных перегибами,
позволяют выделить их в особую форму сосудистой патологии мозга. Они существенно отличаются от деформаций артерий, относимых к категории аномалий. В морфогенезе перегибов основную роль играют возрастные изменения, длительная артериальная гипертония и локальные гемодинамические перегрузки. Изменения сосудистой стенки выражаются различной степенью деструкции всех ее слоев с преимущественным повреждением эластического каркаса, в особенности внутренней эластической мембраны. Они достигают наибольшей тяжести в области перегибов и являются одной из причин их формирования. В функционирующих сосудах величина просвета в области перегибов меняется вплоть до полного закрытия в момент снижения уровня артериального давления или перемены положения головы. Это обусловливает возможность временного внезапного уменьшения или даже прекращения кровотока на уровне перегиба. Необходимо учитывать, что в этот момент давление в сонной артерии проксимальнее перегиба резко повышается, происходит раздражение барорецепторов каротидного синуса, вызывающее дополнительное падение артериального давления, что в свою очередь способствует увеличению степени имеющихся перегибов артерий — замыкается порочный круг. Ограничение кровотока ведет к гипоксии и нередко к развитию очаговых изменений в головном мозге. По мере выравнивания давления кровоток в местах перегибов восстанавливается и кровь поступает в ишемизированную ткань. В стенках сосудов, находившихся длительное время в ишемических очагах, резко повышается проницаемость. В результате возникают кровоизлияния в ишемизированную ткань и развиваются смешанные инфаркты мозга. Если прекращение кровотока в области перегиба кратковременно, то дело ограничивается транзиторными расстройствами церебральной гемодинамики. Инсульт развивается обычно в условиях недостаточного коллатерального кровообращения.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3