Дифференцированное лечение

Лечение геморрагического инсульта. Больного
с кровоизлиянием в мозг следует правильно уложить,
придать голове возвышенное положение, подложив
под нее подушку или приподняв головной конец
кровати. К голове прикладывают пузырь со льдом.
Лечение при кровоизлиянии в мозг должно быть направлено
на борьбу с отеком мозга и нарушением витальных
функций, на остановку кровотечения и предупреждение
его возобновления. Для этого необходимо
стремиться снизить артериальное давление и повысить
свертываемость крови.
Важное значение имеют меры, направленные на стабилизацию
вегетативных функций и предупреждение осложнений
инсульта.
Если средства, применяемые для снижения артериального
давления в порядке недифференцированной помощи
(сульфат магния, дибазол), оказываются неэффективными,
то используют нейроплегики, например
аминазин (2,5% раствор 0,5—2 мл), и ганглиоблокато-
ры (пентамин 1 мл 5% раствора, бензогексоний 1 мл
2% раствора и др.), которые вводят внутримышечно
иногда в сочетании с димедролом (2,5% раствор 2 мл)
и промедолом (2% раствор 2 мл). Аминазин и ганглио-
блокирующие препараты могут быть введены и внутривенно
капельно на изотоническом растворе натрия хло-
рида или 5% растворе глюкозы. Примерная пропись лекарственной
смеси: изотонический раствор натрия хлорида
250 мл, 5% раствор глюкозы 250 мл, 5% раствор
пентамина 1—2 мл или 2% раствор бензогексония 1 —
2 мл, 2,5% раствор аминазина 1—2 мл, 2,5% раствор
димедрола 1—2 мл.
Следует учитывать, что ганглиоблокаторы могут значительно
понижать артериальное давление, поэтому назначают
их лишь при очень высоком артериальном давлении—
выше 200 мм рт. ст. и вводят осторожно. Капельное
введение производится при частоте 40 капель в минуту.
При этом необходимо постоянное наблюдение за артериальным
давлением, пульсом и дыханием больного.
Артериальное давление измеряется каждые 20—30 мин.
При падении артериального давления до 120—140/80—
75 мм рт. ст. или аритмии пульса введение препарата
прекращается. При резкой артериальной гипотонии,
обусловленной применением ганглиоблокаторов и ней-
роплегиков, рекомендуется назначать препараты кате-
холаминового ряда: норадреналин, мезатон. Кровопускание
(не более 300 мл) больным с артериальной гипертонией
производят лишь при резко выраженной ги-
пертензии с признаками левожелудочковой недостаточности
(наличие одышки, венозного застоя и отека легких).
Энергичную гипотензионную терапию при кровоизлияниях
в мозг необходимо сочетать с дегидратацион-
ной терапией, так как резкое снижение артериального
давления в условиях острой внутричерепной гипертен-
зии может значительно ухудшить циркуляцию крови в
мозговых сосудах.
Для снижения внутричерепного давления и борьбы
с отеком мозга назначают средства, указанные выше.

3
читайте также