Дифференцированный подход

Дифференцированный подход к назначению
антикоагулянтов и тромболитических препаратов
в острой фазе ишемического инсульта является оптимальным
в условиях специализированного стационара,
где возможно осуществить церебральную ангиографию.
Если последняя невозможна, то при определении показаний
к этим видам лечения руководствуются только
клиническими критериями при учете показателей гемо-
коагуляции.
Средством выбора при назначении терапии антикоагулянтами
в острой стадии ишемического инсульта является
гепарин — антикоагулянт прямого действия. Он
способствует нормализации церебральной гемодинамики,
непосредственно воздействует почти на все фазы свертывания
крови, блокируя в первую очередь образование
тромбина и нарушая благодаря этому переход фибриногена
в фибрин. По наиболее принятой в клинической
практике схеме гепарин назначают по 5000—10 000 ЕД
внутривенно в 10 мл изотонического раствора натрия
хлорида или внутримышечно под контролем свертываемости
крови 4 раза в сутки. Доза повторного введения
гепарина зависит от свертываемости крови: если цифры
времени свертываемости крови удваиваются по сравнению
с нормальными (по Мак Магро 12), то вводят
10 000 ЕД гепарина, если в 272 раза, то 5000 ЕД. В случае
более выраженного удлинения времени свертываемости
введение очередной дозы гепарина пропускают до
следующего контрольного исследования свертываемости
крови, после которого решают вопрос о продолжении лечения
гепарином или его отмене. Лечение гепарином
продолжают в течение 3—5 дней. За 1—2 дня до отмены
гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия
(дикумарин или -неодикумарин, пелентан по 0,2—
0,3 г 2—3 раза в день, синкумар или фенилин (по 0,03 г
2—3 раза в день и др.) — Тормозящее влияние антикоагулянтов
непрямого действия на свертывание крови
осуществляется в связи с тем, что они подавляют биологический
синтез, главным образом в печени, протромбина
и некоторых других факторов. Лечение антикоагулянтами
непрямого действия проводят под контролем про-
тромбинового индекса, определяемого не реже одного
раза в 2—3 дня, и повторных анализов мочи. Контрольные
исследования совершенно необходимы при резком
изменении дозы антикоагулянта. Коагулограмму и тром-
боэластограмму желательно определять один раз в 2 нед.
При введении гепарина в вену время свертываемости
крови уменьшается немедленно, терапевтический эффект
продолжается 4—5 ч. После прекращения действия
свертываемость крови полностью восстанавливается. Эффект
антикоагулянтов непрямого действия медленно нарастает
и достигает своего максимума только через
24—72 ч. Эти препараты способны к кумуляции в организме.

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3