Эпидемиологические исследования

При эпидемиологических исследованиях обследуются настолько большие группы населения определенного возраста или пола, что они давали возможность для статистически достоверных выводов. В этих исследованиях, во-первых, изучается связь заболевания с различными средовыми условиями (климатом, питанием, условиями труда и т. д.); во-вторых, исследуется «естественное» распределение болезней, не искаженное неправильным отбором; в-третьих, наравне с выраженными случаями болезни выявляются и изучаются начальные, «субклинические» случаи заболевания, что имеет особенно важное значение для предупреждения дальнейшего развития болезни. Эпидемиологические исследования позволяют определить роль и фактическую значимость так называемых факторов риска, т. е. таких особенностей внешней среды или организма, наличие которых увеличивает риск возникновения заболевания. Именно оценка значения отдельных факторов риска или их сочетаний (а также факторов, препятствующих развитию заболевания), сделанная на основе анализа очень большого материала, послужит прочным основанием для выработки научно обоснованных, рациональных мер профилактики сосудистых заболеваний головного мозга. Факторы риска. Все, что способствует развитию атеросклероза
и гипертонической болезни, увеличивает риск появления сосудистых поражений мозга. В качестве таких «факторов риска» рассматривались многие факторы, хотя патогенная роль некоторых из них остается пока спорной, а механизмы их воздействия неясными. Нужно полагать, что различная частота цереброваскулярных заболеваний, различие в их структуре, смертности и т. д. обусловливаются главным образом разными особенностями внешней среды; здесь нужно учитывать социально-экономические факторы, климат, состав воды и почвы, особенности питания и др. Возраст. С возрастом риск развития сосудистых поражений быстро увеличивается; после 25 лет смертность увеличивается с каждым последующим десятилетием примерно в 2—3 раза. Эта закономерность хорошо иллюстрируется табл. 2 (Markardsen, 1969).

Число больных с инсультом на 1000 населения

Число больных с инсультом на 1000 населения

Таким образом, риск инсульта, а также тяжесть его исходов в пожилом возрасте возрастают резко. Однако теперь инсульт, даже обусловленный атеросклерозом — ишемический инсульт, нередко развивается и в относительно молодом возрасте. Так, по данным Д. А. Маркова с соавторами (1973), среди больных с инфарктом мозга 36,4% составили больные моложе 50 лет. Несомненное значение имеет наследственное предрасположение. Описано немало семей, многие члены которых погибают от мозгового инсульта в относительно молодом возрасте. В работах Е. Ф. Давиденковой с сотрудниками (1970, 1976) показано, что в
подобных семьях наследуется наклонность к нарушениям липидного обмена и коагуляционных свойств крови, а также к повышенной сосудистой реактивности. Однако факторы внешней среды имеют большее значение, чем генетические. Доказательством этого является хотя бы тот факт, что среди японских иммигрантов в Америке ишемическая болезнь сердца встречается чаще, чем цереброваскулярные заболевания, тогда как среди жителей Японии последние преобладают значительно. Определенным фактором риска являются недостаточная физическая активность и психоэмоциональное перенапряжение.
Отрицательная роль курения в отношении развития ишемической болезни сердца доказана. Хотя еще не приведены результаты исследований о соотношении курения с мозговой сосудистой патологией, но нет никаких оснований сомневаться в существовании такой связи, поскольку курение — один из наиболее убедительно доказанных факторов риска в отношении атеросклероза, основного этиологического фактора цереброваскулярных заболеваний. Патогенная роль алкоголя видна уже из того, что в подавляющем большинстве случаев мозговых инсультов в молодом возрасте они развивались у лиц, злоупотреблявших алкоголем и обычно на фоне опьянения. Алиментарный фактор играет существенную роль в возникновении цереброваскулярных заболеваний. Большое значение придается увеличенному потреблению соли. Выявлена корреляция между избыточным питанием и частотой ишемической болезни сердца и сосудистых
поражений мозга.

1
читайте также