Этиология инфаркта мозга

В ряде случаев этиология инфаркта мозга остается
неясной. Патогенез инфаркта мозга. К настоящему времени
накоплено много фактов, которые позволили пересмотреть
ранее утвердившиеся положения о патогенезе инфаркта
мозга. Если раньше развитие последнего связывали,
как правило, с закупоркой того или иного мозгового
сосуда, то теперь установлено, что довольно часто инфаркт
мозга развивается при отсутствии полной закупорки
сосуда вследствие уменьшения мозгового кровотока,
обусловленного различными причинами.
На основании анализа секционного материала, проводимого
с учетом выявления патологии магистральных
и интрацеребральных сосудов, и данных клинической
ангиографии при ишемическом инсульте большинство
клиницистов подразделяют в настоящее время инфаркты
мозга на тромботические и нетромботичеcкие.
К тромботическим условно относят все случаи мозгового
инфаркта, развившегося вследствие полной окклюзии
приводящего экстра- или интракраниального
сосуда, независимо от того, обусловлена ли окклюзия
тромбозом, эмболией, облитерацией сосуда атероскле-
ротической бляшкой или другими причинами. К не-
тромботическим относят инфаркты мозга, возникшие
при отсутствии полной окклюзии приводящего сосуда в
условиях атеросклеротического стеноза его или даже при
полной проходимости его. Инфаркт мозга в этих случаях
развивается либо по механизму сосудисто-мозговой
недостаточности, либо вследствие вазомоторных нарушений,
в частности на почве ангиоспазма. Некоторые авторы
считают, что ишемический инсульт, расцениваемый
как нетромботический, может развиться и вследствие
тромбэмболии, однако к моменту исследования наступает
«реканализация» артерии и окклюзия не выявляется.
В литературе приводятся разноречивые данные о
соотношении частоты тромботических и нетромботиче-
ских инфарктов мозга. По данным Гиткиной Л. С.
(1971), среди 461 больного с инфарктами в бассейне
внутренней сонной артерии окклюзия артерий выявлена
у 51,6%, а нетромботические инфаркты —у 48,4%.
При этом отмечено различие в частоте этих двух видов
инфаркта в зависимости от возраста больных. Оказа-
лось, что у больных более молодого возраста (от 40
лет) ишемические инсульты в 70% зависели от окклюзии
артерий, а у пожилых (старше 70 лет) соотношение
окклюзии и нетромботических инфарктов становится
обратным — 70% составляли нетромботические инфаркты.
Относительно большая частота тромботического
ишемического инсульта у лиц моложе 45 лет отмечается
и по данным Института неврологии АМН ,СССР —
в 65% случаев. У больных с ишемическим инсультом
в возрасте 56—72 лет он встречался в 36,3% наблюдений.

читайте также