Клинические синдромы при инфарктах в бассейнах отдельных мозговых артерий

В свете новых представлений о мозговой гемодинамике,
о патологии магистральных сосудов, коллатеральном
кровообращении классические представления
о связи тех или иных клинических синдромов ишемического
поражения мозга с выключением конечных сосудов
в последние годы пересматриваются. Во многих случаях
ишемические изменения в бассейне того или иного сосуда
являются результатом ряда факторов, зависящих
от состояния магистральных и конечных сосудов, и ком-
пенсаторных возможностей коллатерального кровообращения.
Иногда инфаркт мозга может возникнуть при отсутствии
патологии конечного сосуда в результате того, что
определенный участок мозга оказывается в неблагоприятных
условиях кровообращения при том или другом
варианте сочетанного поражения магистральных сосудов.
В некоторых случаях инфаркт возникает при этом
даже не в зоне ирригации наиболее пораженного магистрального
сосуда, а в другом бассейне в связи с неадекватным
перераспределением крови и реализацией «синдрома
обкрадывания».
На основании клинического синдрома можно судить
о величине инфаркта, его локализации и приуроченности
к бассейну того или иного мозгового сосуда. Однако
далеко не всегда по одним клиническим критериям удается
решить, обусловлен ли этот синдром патологией
магистрального или конечного сосуда, связан ли он с
полной или частичной окклюзией сосуда. Достоверная
информация об этом может быть получена лишь с помощью
ангиографии.
«Правило расположения очагов при мозговых инфарктах
», сформулированное Foix и заключающееся в том,
что особенно тяжело страдают отделы мозга, расположенные
проксимально, т. е. ближе к месту закупорки
артерии, справедливо лишь для артерий, расположенных
дистальнее виллизиева круга. Причем и в этих случаях
оно выдерживается лишь при полных закупорках
артериального ствола. При стенозах же артерии расположение
очагов инфаркта зависит в основном от возможностей
коллатерального кровообращения, а следовательно,
от состояния анастомозов и от условий общей гемодинамики.
Ниже приводятся данные о бассейнах, снабжаемых
различными мозговыми артериями, в том числе магистральными,
и о клинических синдромах, наблюдающихся
при инфарктах в бассейне тех или других артерий.
Инфаркты в бассейне внутренней сонной артерии.
Внутренняя сонная артерия снабжает кровью большую
часть полушарий головного мозга — кору лобной, теменной,
височной областей, подкорковое белое вещество,
подкорковые узлы, ‘внутреннюю капсулу. Окклюзирую-
щее поражение сонной артерии — частая причина преходящих
и стойких нарушений мозгового кровообращения.

2
читайте также