Кома

При глубокой (атонической) коме рефлекторная деятельность
утрачивается почти полностью, исчезают зрачковый,
вдрнеальный, глоточный рефлексы. Отсутствуют
кожные, сухожильные и надкостничные рефлексы; не
вызываются защитные и патологические рефлексы. Отмечается
диффузная мышечная гипотония или атония. Еще
более углубляется расстройство витальных функций.
Подобное состояние является, как правило, необрати-
мым и неизбежно кончается летальным исходом. При
неглубокой коме возможны улучшение и регресс симптомов.
Развитие (кровоизлияния в мозг может сопровождаться
и менее глубоким (расстройством сознания — сопором
или оглушением.
Больной, находящийся в сопорозном состоянии,
также лежит обычно с закрытыми глазами, однако
он реагирует на оклик, открывая при этом глаза. Он
может выполнить простейшие инструкции, нередко только
после повторения их, иногда односложно отвечает на
вопросы.
Несмотря на все это, контакт с больным значительно
затруднен. Выполнение сложных инструкций невозможно,
и даже после выполнения элементарных инструкций
больной ‘быстро истощается. Глазные яблоки у больных
в сопорозном состоянии в случае полущарных геморрагии
обращены обычно в сторону очага, при мостовых
кровоизлияниях — в сторону парализованных конечностей.
Реакция зрачков на свет сохранена, корнеальный
рефлекс на «здоровой стороне» обычно вызывается. Глотание
(в случае полушарного кровоизлияния) не нарушено,
глоточный рефлекс сохранен. Определение стороны
прражения у больного, находящегося в сопорозном
состоянии, не представляет затруднений: четко определяется
наличие пареза или паралича конечностей; здоровыми
конечностями больной совершает активные движения,
нередко в них отмечается автоматизированная
жестикуляция в виде стереотипно повторяющихся движений,
напоминающих целенаправленные действия,— больной
стереотипно натягивает на себя одеяло, совершает
хватательные движения и т. д. Это особенно характерно
для больных с правополушарной локализацией
процесса.
Мышечный тонус при сопорозном состоянии в большинстве
случаев изменен, часто наблюдается пароксиз-
мальное его повышение, чередующееся с мышечной
гипотонией; эти изменения нередко бывают двусторонними,
но резче выраженными на стороне паралича. Иногда
они касаются только парализованных конечностей.
Отмечается усиление защитных рефлексов. Контроль за
сфинктерами мочевого пузыря и прямой кишки у больных
обычно нарушен. Витальные функции, особенно ды-
хание* также нередко нарушены.

читайте также