Комплексная патогенетическая терапия беременных при нейроендокринных нарушениях

До назначения комплексной терапии беременные этой группы должны пройти обследование с использованием соответствующих методов — исследование гормонального статуса, измерение базальной температуры, гормональная кольпоцитология, исследование уровня серотонина и его метаболита, на предмет инфекции половых органов, а в процессе лечения — дополнительно вегетативные пробы и ЭЭГ.

Патогенетическую терапию мы разделяем на основную (базисную), которая проводится независимо от характера эндокринных нарушений и синдромов, и специальную — с учетом патогенетических факторов нейроэндокринных синдромов, в частности с учетом превалирования нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы либо нарушения функции коры надпочечников или щитовидной железы и др.

Основная (базисная) терапия

Базисная терапия

Базисная терапия

Она направлена на предотвращение прерывания беременности, необходима для нормального развития внутриутробного плода; проводится обязательно в условиях стационара. В основную терапию включены:

  1. Импульсные токи по методике электросна или электроаналгезии.
  2. Психотерапия. (Воздействие на психоэмоциональную сферу беременной — беседы врача, аутотренинг, подкрепление эффекта се-дативными средствами).
  3. Электрорелаксация матки.
  4. Акупунктура.
  5. Гормональная терапия: дюфастон, утрожестан.
  6. Витамин Е, витамины группы В {В6, В12), фолиевая кислота, аскорбиновая кислота.Витамин Е используется как мощный антиоксидант и средство для профилактики тромбофилии.Витамины группы В отдельно или содержащиеся в «МультиТабс» — по 1 табл. 1—3 раза в день в течение 2—3 мес. для профилактики плацентарной недостаточности, тромбофилии и нормализации гормонального профиля. Кроме того, под их воздействием выявлены снижение уровня гомоцистеина в периферической крови и нормализация показателей свертывания (Гузов B.C. и др., 2000). Фолиевая кислота — с целью профилактики тромбофилии и плацентарной недостаточности.
  7. Эндоназальный электрофорез витамина B1.
  8. Дегидрационная терапия в зависимости от генеза нейроэндо-кринных нарушений.
    Подобная терапия необходима для профилактики и лечения не только при угрозе прерывания беременности, но и при других осложнениях в период гестации и родов (гестозы беременных, гипоксия плода).
  9. Альтернативным методом терапии В.М.Сидельникова (2002) считает использование препарата магне-В6. Препарат снижает интенсивность тревоги (на 60%). Магний является катализатором деятельности энзимов, инициирует метаболизм протеинов, нуклеидов, липидов и глюкозы. Магний препятствует проникновению внутрь клетки кальция и таким образом снимает спазм мышц, оказывает
    антитромботическое действие путем воздействия на метаболизм простациклинов.

Препарат назначается в дозе 4 табл. в день (2 табл. утром, 2 — вечером). Длительность приема от 2 нед. до окончания срока беременности. Автор наблюдала седативный эффект у 200 женщин: отмечены уменьшение чувства тревоги, нормализация сна у 85% беременных, уменьшение болей внизу живота у 65%, нормализация работы кишечника у всех беременных, страдавших запорами.
Кроме этого препарата автор рекомендует противоспазматическую терапию (но-шпа, по 0,04 г 3 раза в сутки, свечи с папаверином).

Электросон — нелекарственная нейротропная терапия. Включение электросна в комплексную терапию обосновано тем, что у беременных с нейроэндокринными нарушениями имеются еще различные функциональные нарушения в гипоталамо-гипофизарной и нервной системах. В основе электросна лежит лечебное воздействие на головной мозг импульсными токами низкой частоты и малой силы. Для электросна рекомендуются монополярные токи прямоугольной формы при длительности импульса 0,2—0,3 мс, частотой 5-150—160 Гц (Стругацкий В.М., 1981). Ведущими в терапевтическом механизме электросна являются его седативное и стимулирующее действия в зависимости от исходного состояния функциональных систем организма, способствующие восстановлению нарушенных нейрососудистых, нейроэндокринных и других систем, обеспечивающих гомеостаз организма. Электросон способствует нормализации биоэлектрической активности мозга. Данные ЭЭГ, РЭГ подтверждают сосудорасширяющий и нормализующий корково-подкорковые взаимоотношения эффект воздействия электросна.

Воздействие на ЦНС беременной с помощью импульсных токов вызывает улучшение функционального состояния коры головного мозга, снижает эмоциональное напряжение, нормализует гемодинамику мозга, маточно-плацентарное кровообращение, тем самым улучшает состояние внутриутробного плода. Кроме того, снижается повышенный тонус матки, так как сократительная активность матки находится в прямой зависимости от функционального состояния ЦНС. Импульсные токи оказывают положительное влияние на се-ротониновый обмен (Курицына Л.К., Боголюбова И.М., 1983). Нарушение серотонинового обмена, по мнению ряда авторов, является одной из причин преждевременного прерывания беременности.

У беременных с нейроэндокринными нарушениями при угрозе прерывания беременности в I триместре было выявлено увеличение содержания серотонина в крови и уменьшение экскреции его метаболита — 5-ОИУК — с мочой (Акперова Ф.Ф., 1983). В процессе комплексной терапии показатели системы серотонин — 5-ОИУК корригировались одновременно с улучшением клинических данных.
Электрорелаксация матки — воздействие переменным током на нервно-мышечный аппарат матки через электроды, расположенные на передней брюшной стенке и в крестцово-поясничной области. Используется переменный синусоидальный ток в диапазоне частот 50—500 Гц, силой до 10 мА. Продолжительность процедуры 30 мин, на курс до 3 процедур. Электрорелаксация матки может быть использована для оказания экстренной помощи при угрозе прерывания беременности.

Акупунктура направлена на торможение преждевременно возникающей сократительной активности матки. Независимо от этиологических факторов прерывания беременности Т.П.Зефирова (1985), Г.М.Воронцова (1982), О.К.Петухова (1998) и др. для ликвидации патологической возбудимости миометрия рекомендуют именно этот немедикаментозный метод лечения — акупунктуру. Предлагаем следующие рецепты по иглорефлексотерапии при невынашивании беременности.

Т.П.Зефировой для торможения сократительной активности матки были использованы следующие биологически активные точки: цзу-сань-ли, синь-цзянь, вай-чуань. Продолжительность процедуры от 10 до 30 мин, сила раздражения средняя. На курс лечения — 5—10 сеансов. При недостаточной эффективности этой терапии автор рекомендует дополнять ее медикаментозной терапией.
Г.М.Воронцова рекомендует воздействие на точки 36Е (36Ш, цзу-сань-ли), 5TR (5Х, вай-гуань) и 2F (2XII, синь-цзянь).

Методика проведения иглотерапии:

Иглотерапия

Иглотерапия

Рецепт Ml: 1-й сеанс (1-й день) — 36Е справа (или слева у левшей); 2-й сеанс (2-й день) — 36Е слева; 3-й сеанс (3-й день) — 36Е справа в сочетании с воздействием на точку 5TR слева; 4-й сеанс (5-й день) — 36Е слева и 5TR справа; 5-й сеанс (7-й день) — 36Е справа и 5TR слева; 6-й сеанс (9-й день) — 36Е слева и 5TR справа.

Этот рецепт автор рекомендует в лечении беременных с повы¬шенной сократительной активностью матки, артериальной гипотензией и астенизацией.
Рецепт №2:1-й сеанс (1-й день) — 2F справа; 2-й сеанс (2-й день) — 2F слева; 3-й сеанс (3-й день) — 2F справа и 5TR слева; 4-й сеанс (5-й день) — 2F слева и 5TR справа; 5-й сеанс (7-й день) — 2F справа и 5TR слева; 6-й сеанс (9-й день) — 2F слева и 5TR справа.
Данный рецепт автор рекомендует при нормальном и повышенном артериальном давлении, отсутствии астенизации, при ожирении, при АТС.

О.К.Петухова (1993) в лечении беременных с нейроэндокринным генезом невынашивания рекомендует применение микроиглотерапии. Этот метод способствует коррекции психовегетативных расстройств, профилактике невынашивания и снижению объема медикаментозной терапии. Микроиглотерапия является методом длительного воздействия на точки акупунктуры специальными микроиглами. Рекомендуется 2 схемы:

Схема 1 — для снятия болевого синдрома и лечения угрозы прерывания. Игла вводится в БАТ: V31-34; V28,29,30; Rp 4,6,10; Е25; J7; TR5; R6,3.
Схема 2 — для беременных с гиперандрогенией и выраженными психоэмоциональными нарушениями, вегетативной дисфункцией.

В рецептуру схемы включаются точки F2,3; Gi l0,11 и точки ушной раковины — шень-мень (Т55), коры головного мозга (Т34), ствола мозга (Т25), шейного отдела позвоночника (Т34), сердца (Т100 -первая), легкого (Т101). Лечение проводится курсами по 10—14 дней с 6—8 нед. беременности.
Л.П.Петева (1998) рекомендует при угрозе прерывании беременности использовать лазерную рефлексотерапию (ЛРТ) в импульсном режиме излучения частотой 4 Гц, направленную на органозависимые точки и дополнительно на 5 АТМХШ2а; продолжительность воздействия — 8—15 с. Курс лечения 4—5 дней. Автор считает, что под влиянием ЛРТ восстанавливается маточно-гшаценгарная гемодинамика, улучшается метаболическая и транспортно-трофическая функция плаценты.

Таким образом, выработаны следующие показания для иглорефлексотерапии:

  • признаки угрозы невынашивания беременности, проявляющиеся преждевременным развитием сократительной деятельности матки;
  • безуспешность медикаментозной терапии невынашивания;
  • непереносимость лекарственных средств и другие виды аллергии;
  • необходимость уменьшения дозы и ограничения длительности приема лекарственных средств;
  • повышенный тонус матки при истмико-цервикальной недостаточности до и после оперативного вмешательства на шейке матки;
  • наличие некоторых заболеваний, осложняющих беременность: вегетососудистая дистония, астенизация с признаками угрозы прерывания беременности;
  • прерывания беременности, сопровождающиеся частой задержкой стула.

Гормональная терапия — дюфастон, утрожестан. В.М.Сидельни-кова рекомендует назначать эти препараты до 20-й недели беременности, причем утрожестан считает целесообразным применять инт-равагинально (по 1 капсуле 2—3 раза в день). Полная информация об этих двух препаратах представлена в прил. 3.

Витамины

Витамины

Витамин Е (токоферол) является биостимулятором тканей, имеет самое близкое отношение к процессам размножения. Под влиянием витамина Е уменьшаются регрессивные явления в плаценте, повышается физиологическая активность ее. Витамин Е является мощным антиоксидантом и активно участвует в стероидогенезе яичников, под его влиянием наблюдается снижение тонуса, амплитуды и частоты сокращения матки, чувствительности матки к питуитрину.

С целью выяснения эффективности проводимой терапии, прогрессирования беременности наряду с другими методами обследования проводилось кольпоцитологическое исследование — как метод достаточно информативный, безопасный, дешевый, позволяющий проводить динамический контроль за гормональным статусом. Кольпоцитологическое исследование до начала и в процессе патогенетической терапии позволяет выявить гормональный фон беременных и проводить динамический контроль в процессе лечения. Динамическое изучение влагалищных мазков давало возможность выявить первичный (до начала лечения) гормональный фон беременных, проводить индивидуальную подготовку перед патогенетической терапией, судить об эффективности лечения, а также прогнозировать исход беременности.

У госпитализированных нами беременных с нейроэндокринными нарушениями была выявлена кольпоцитологическая картина гипогормонального типа во все сроки беременности.
Изучение в динамике кольпоцитограмм как показателя функционального состояния яичников и плаценты позволяет своевременно проводить патогенетическую терапию, контролировать ее эффективность и прогнозировать исход беременности (Мухаметшина Р.А., 1985).
Об этом методе исследования беременных, особенно с нейроэндокринными нарушениями, нельзя забывать, особенно в условиях, в которых невозможно быстро и часто использовать иммунорадио-логические методы исследования гормонов.

Таким образом, комплексная, сохраняющая беременность терапия позволяет добиться лучших результатов в ведении гестационного периода и родов у беременных с нейроэндокринной пато логией, относящихся к группе высокого риска по невынашиванию. Необходимо отметить, что включение электросна дает возможность снизить дозы применяемых гормональных и спазмолитических средств.
Далее мы представляем свои наблюдения о течении беременности и родов при некоторых нейроэндокринных синдромах.


Похожие записи:


Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.
1 2 3