Медиальные геморрагии

При ограниченных медиальных геморрагиях, не
осложненных массивным прорывом крови в «желудочки,
отмечается отчетливая односторонняя симптоматика, характерная
для поражения зрительного бугра и выражающаяся
главным образом расстройством чувствительности.
При распространении крови к внутренней капсуле
наблюдается гемипарез, иногда гемианопсия и анозогао-
зия. При распространении крови в направлении среднего
мозга могут возникнуть различного рода глазодвигательные
расстройства, в частности синдром Парино (паралич
взора вверх и нарушение конвергенции), иногда —
тремор.
Медиальные кровоизлияния, осложненные массивным
прорывом крови в желудочки, характеризуются выраженными
общемозговыми симптомами и вторичным стволовым
синдромом, которые маскируют очаговые симптомы.
Определение стороны поражения обычно затруднено.
Иногда топическому диагнозу помогает указание на отсутствие
параличей; однако установить это можно далеко
не всегда, и, кроме того, при обширном медиальном кровоизлиянии
грубо страдают и двигательные системы и в
связи с этим могут быть и параличи. В подобных случаях
обычно бывают отчетливо выражены гипоталамические
симптомы — гипертермия, полиурия, глюкозурия, гипергидроз
и признаки поражения среднего мозга, в основном
в виде глазодвигательных расстройств.
Состояние больных с кровоизлиянием в большие полушария
мозга значительно ухудшается при прорыве
крови в желудочки мозга, что является весьма частым
осложнением.
При латеральных гематомах прорыв крови в желудочки
обычно происходит через стенку переднего рога.
Кровоизлияния в глубокие отделы полушария, разрушающие
подкорковые узлы, внутреннюю капсулу, а
иногда и зрительный бугор могут привести к прорыву
крови в центральную часть бокового желудочка. В этих
случаях прорыв чаще происходит вследствие разрушения
нижней стенки бокового желудочка на всем ее протяжении.
При кровоизлияниях в теменно-височно-заты-
лочную область может наблюдаться прорыв крови в задний
рог бокового желудочка. При распространении крови
из глубоких отделов мозга в лобную область прорыв
крови происходит через передний рог бокового желудочка.
Кровоизлияния в таламо-гипоталамичеокую область
или обширные кровоизлияния в подкорковые узлы и
внутреннюю капсулу обычно осложняются прорывом в
III желудочек. В большинстве случаев прорыв крови в
желудочки происходит в первые часы инсульта, однако
он может наступить и позднее — к концу первых суток
и даже через 2—5 дней.

читайте также