Недостаточность мозгового кровотока

В происхождении недостаточности мозгового кровотока, с которой чаще всего приходится встречаться в клинике, основное место отводится уменьшению проходимости артерий, снабжающих кровью головной мозг. Следует отметить, что компенсаторное повышение уровня системного артериального давления поддерживает постоянство кровотока, однако лишь до определенной степени сужения просвета артерий. Сужение просвета сосудов может носить органический или функциональный характер. Органические сужения артерий, питающих мозг, развиваются вследствие различных по этиологии патологических процессов. Сложилась практика их группировки в зависимости от характера причин, приводящих к изменению стенок и просвета артерий: окклюзирующие заболевания артерий (атеросклероз и его осложнения в виде тромбоза, эмболии, а также специфические и неспецифические артерииты различного генеза, относимые в основном к коллагенозам и пр.); экстравазальные компрессии артерий (сдавление их шейными ребрами и мышцами, остеофитами и суставными отростками шейных позвонков, рубцами, опухолями и пр.); деформации артерии (патологическая извитость и перегибы). Обычно встречаются различные комбинации указанных изменений. В группе с окклюзирующими поражениями магистральных и мозговых сосудов преобладают атеросклеротические стенозы и тромбозы. Стенозы бывают обычно сочетанными (в системах сонных и позвоночных основной артерий), что отражает этиологическую общность патологического процесса. Внечерепные отделы сосудистой системы мозга поражаются более интенсивно, раньше и значительно чаще — почти в 3 раза, чем внутричерепные ее отрезки. При этом атеросклеротические стенозы в экстракраниальных отделах внутренних сонных и позвоночных артерий располагаются обычно проксимально и имеют нередко сегментарный характер (см. рис. 13). Стенозы на почве неспецифических артериитов здесь практически не встречаются. Напротив, в ветвях дуги аорты они составляют 35—40% случаев с окклюзирующими заболеваниями. Это различие больных с атеросклеротическими поражениями и артериитами по локализации окклюзии может иметь определенное значение для дифференциальной диагностики. В атеросклеротических бляшках могут возникать распад и кровоизлияния, что повышает риск закупорки артерии в этом отрезке в связи с тромбообразованием, а также тромбоэмболиями в другие участки сосудистой системы мозга. Обычно тромбозу предшествует стеноз. Тромбы, как правило, располагаются на атероматозной бляшке. Распространение их происходит чаще всего в дистальном направлении, при этом закрываются ветви артерий и тем самым блокируется компенсаторный кровоток через анастомозы с ветвями других артерий.

читайте также