Некоторые клиницисты считают

Антикоагулянты

Антикоагулянты

Некоторые клиницисты считают, что при отсутствии противопоказаний при всех видах ишемического поражения мозга, в частности и при ишемическом инсульте, антикоагулянты следует применять длительно (годами) и непрерывно. Однако не все соглашаются с этой точкой зрения. Мы думаем, что длительное применение антикоагулянтов у лиц, перенесших ишемический инсульт, показано в тех случаях, когда инсульт развился на фоне выраженного атеросклероза, когда отсутствует артериальная гипертония или последняя выражена незначительно и когда выявляется окклюзирующий процесс в сосудах мозга, в том числе магистральных. Длительное применение антикоагулянтов показано также у больных, у которых имеются предпосылки для повторной эмболии (пороки сердца, мерцательная аритмия).

Длительное лечение антикоагулянтами допустимо только при возможности адекватного контроля за свертывающими свойствами крови, за мочой и при отсутствии общих противопоказаний к терапии антикоагулянтами. Известно, что лечение антикоагулянтами связано с определенным риском геморрагических осложнений. Мы эти осложнения наблюдали в 5,2% случаев в виде гематурии, носового кровотечения и в одном случае — желудочно-кишечного кровотечения. Для избежания этих осложнений необходимо строго учитывать хорошо известные противопоказания к назначению антикоагулянтов и вести тщательный контроль за состоянием свертывающей системы крови. Тромболитическое лечение.

При острой закупорке — тромбозе или тромбоэмболии мозговых сосудов — показана фибринолизино-антикоагулянтная терапия, которую, по нашему мнению, можно проводить пока только в стационаре. По мнению же ряда клиницистов (Д. Г. Шефер с соавторами, Н. К. Боголепов), ее целесообразно назначать и в догоспитальный период. Лечение это направлено на лизис тромба. Применяют либо средства, активирующие фибринолитическую систему организма (стрептокиназа, урокиназа), превращающие плазминоген в плазмин-фибринолизин, либо готовый фибринолизин. У нас в стране наиболее распространен отечественный синтетический препарат — фибринолизин — протеолитический фибринолитический фермент, получаемый при активизации профибринолизина трипсином. Этот препарат одновременно с гепарином (препятствующим дальнейшему свертыванию крови) вводят обычно в вену.

читайте также