Схема кровоснабжения

Схема кровоснабжения коры головного мозга

Схема кровоснабжения коры головного мозга

Рис. 2. Схема кровоснабжения коры, белого вещества и подкорковых злов головного мозга.

  1. короткие внутримозговые артерии,
  2. длинные внутримозговые артерии,
  3. глубокие ветви средней мозговой артерии,
  4. средняя мозговая артерия,
  5. внутренняя сонная артерия,
  6. артериальная сеть на поверхности полушарий мозга.

Перемещение крови из одной системы в другую в пределах виллизиева круга, разумеется, осуществляется не только в силу чисто гемодинамических причин, но также с участием механизмов нервной регуляции. Его сосуды имеют богатую иннервацию. Иннервация артерий основания мозга, к которым относят, кроме сосудов виллизиева круга, также основную артерию и интракраниальные отделы позвоночных артерий, осуществляется ветвями нервных сплетений сонных и позвоночных артерий, проникающих вместе с ними в полость черепа. Связь между нервным аппаратом этих сплетений осуществляется на уровне анастомоза задней мозговой и задней соединительной артерий. Артериальная система головного мозга. Сосуды основания мозга, а также начальные отрезки мозговых артерий сразу же после их отхождения отдают группу ветвей— внутримозговых артерий, к глубоким отделам головного мозга, преимущественно к подкорковым образованиям. Далее мозговые артерии направляются на поверхность полушарий мозга и, широко разветвляясь и анастомозируя между собой, образуют вначале поверхностную сосудистую сеть, от которой затем уже отходит другая группа ветвей — внутримозговые артерии, погружающиеся, по образному выражению Е. К. Сеппа, «как зубья от бороны» в кору и подлежащее белое вещество больших полушарий. Обе эти группы артерий, как с основания, так и с поверхности мозга, направляются радиально, конвергируют к центру мозга и идут как бы навстречу друг другу (рис. 2). Иной принцип положен в основу организации артериального русла мозгового ствола, включая систему кровоснабжения мозжечка. Здесь представлена система артерий, не образующих поверхностной сосудистой сети. Однако благодаря наличию большого числа анастомозов артериальная система мозгового ствола является непрерывной. Составляющие ее сосуды представлены ветвями основной и позвоночных артерий. Многочисленные парамедианные артерии на всем ее протяжении снабжают кровью переднемедиальные отделы, а короткие и длинные огибающие артерии — боковые и задние отделы мозгового ствола (рис. 3). Последние, анастомозируя с одноименными артериями противоположной стороны, а также между собой и с соответствующими артериями своей стороны, образуют вокруг мозгового ствола серию сосудистых колец с отходящими от них в радиальных направлениях внутримозговыми (внутристволовыми) артериями. В веществе мозга они формируют функциональные единицы микроциркуляторного русла: артериолы, прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные веиулы и венулы.

Анастомоз

Несмотря на наличие такого обширного анастомоза,
как виллизиев круг, кровь в нем не смешивается, а направляется
в сосуды соответствующей стороны. Это
обусловлено тем, что в обычных условиях кровь поступает
из всех магистральных артерий под одинаковым
давлением. Поэтому в сосудах виллизиева круга устанавливается
динамическое равновесие между потоками
крови, доставляемыми правой и левой сонной артерией
(с точкой динамического равновесия в передней соединительной
артерии), и между системами обеих сонных
и системой позвоночных — основной артерий (с точкой
динамического равновесия в задних соединительных
артериях). Естественно, при изменении давления в одной
из этих систем точки динамического равновесия
смещаются в сторону с меньшим давлением, в результате
чего кровоток в этих артериях происходит в обратном
направлении.
Кроме виллизиева круга, такие перемещения крови
возможны и в ряде других областей мозга, где имеются
артериальные анастомозы. Области, в которых возможны
подобные изменения направления потока крови,
именуют «зонами подвижного равновесия в кровотоке
головного мозга» (М. Б. Копылов, 1968). Снижение давления
в одной из систем, приносящих кровь к мозгу, может
быть вызвано рядом причин: сдавлением артерии при перемене
положения головы, закупоркой ее тромбом или
эмболом и др. Оно может быть создано искусственно
путем прижатия сонной артерии на шее, чем пользуются
в практике ангиографии для заполнения контрастным веществом
определенного сосудистого бассейна мозга.
Иллюстрацией динамического равновесия потоков
крови в сосудах мозга, существующего не только на их
встречных направлениях, но также и на параллельных
курсах, служит характер кровотока в вертебралыю-ба-
зилярной системе. Здесь потоки крови, поступающие
из позвоночных артерий в основную, не смешиваясь
в ней, распределяются каждый в одноименной половине
мозгового ствола и задних отделах соответствующего
полушария мозга. Следует отметить, что уникальная
особенность этой системы — слияние двух позвоночных
артерий в основную, обеспечивает при окклюзии одной
из них немедленный переток крови из неповрежденной
позвоночной артерии через основную в дистальный отдел
закрытой позвоночной артерии. Такой механизм перераспределения
крови позволяет использовать эти отделы
сосудистой системы в качестве уже готовых путей коллатерального
кровоснабжения жизненно важных образований
продолговатого мозга практически без затраты
времени на их формирование.

Вариант развития виллизиева круга

Сонная артерия

Сонная артерия

Что касается группы вариантов развития виллизиева круга, отличающихся лишь по величине  диаметра его сосудов (или отдельных их участков), то здесь возможно неоднозначное объяснение их происхождения. С одной стороны, они могут служить выражением нарушений процесса формообразования.

Например, в результате остановки развития нередко возникает гипоплазия задней соединительной артерии; или обратное явление — задержка процесса редукции этой артерии в эмбриональном периоде приводит к формированию у взрослого человека так называемой задней трифуркации внутренней сонной артерии. Так обозначается эмбриональный тип виллизиева круга, при котором задняя мозговая артерия отходит от внутренней сонной артерии, а часть задней мозговой артерии, примыкающая к основной артерии, остается при этом неразвитой.

С другой стороны, наиболее часто встречающиеся варианты развития виллизиева круга в виде увеличения (или уменьшения) диаметра артерии и относимые обычно к категории аномалий касаются именно тех его сегментов (передние и задние соединительные артерии), которые являются важнейшими в функциональном отношении путями коллатерального кровоснабжения мозга и испытывают при этом значительные перегрузки. Поэтому изменения строения виллизиева круга могут нередко являться результатом приспособления отдельных его звеньев к изменившимся условиям гемодинамики, в частности, при разной патологии магистральных артерий головы, часто встречающихся в этих случаях.

Эти данные необходимо учитывать в неврологической практике при оценке особенностей строения сосудистого русла головного мозга по данным ангиографии для того, чтобы не принять изменения артерий, возникшие в процессе их приспособления, за причину нарушений церебральной гемодинамики.

Вариабельность строения особенно характерна для задних отделов виллизиева круга. Так, значительно чаще отмечается отсутствие  задней соединительной артерии (6—10%), чем передней соединительной артерии (0,5—3,%); задняя  трифуркация внутренней сонной артерии встречается в 14—25% случаев, тогда как передняя трифуркация  (отхождение обеих передних мозговых артерий от одной внутренней сонной) отмечена только в 7—16%  наблюдений.

Виллизиев круг

Виллизиев круг

Виллизиев круг

Виллизиев круг (ВК) — это базальный анастомоз между каротидной и вертебрально-базилярной системами  головного мозга. На основании  головного мозга располагается система артерий в виде  многоугольника, приближающегося по форме к овалу с наибольшим передне- задним диаметром, — ВК (circulus arteriosus cerebri Willisii).

Определение из авторитетного источника:

Виллизиев круг — артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетоков из других сосудистых бассейнов. Назван в честь английского врача Томаса Виллиса.

Он соединяет анатомически обе системы сонных артерий между собой и каждую из них с системой позвоночных — основной артерий. ВК в норме имеет симметричное строение правой и левой половин. Они представлены мозговыми отрезками внутренних сонных артерий, проксимальными отделами передних и задних мозговых артерий и задними соединительными артериями. Соединение этих половин происходит спереди посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior), сзади — оральным отделом основной артерии (см. рис).

В функциональном отношении ВК является предуготованным анастомозом между указанными артериальными системами головного мозга. Через его передний отдел (внутренняя сонная артерия — проксимальный  отрезок передней мозговой артерии одной стороны — передняя соединительная артерия — проксимальный  отрезок передней мозговой артерии — внутренняя сонная артерия другой стороны) осуществляется при необходимости коллатеральное кровообращение между обеими каротидными системами, а через задний  отдел (внутренняя сонная артерия — задняя соединительная артерия — проксимальный отрезок задней мозговой артерии — основная артерия) — кровоток между одной из каротидных систем и вертебрально — азилярной системой. Читать далее »

В интракраниальном отделе

В экстракраниальном отделе позвоночная артерия
отдает ветви к мышцам, а также к костному и связочному
аппарату шейного отдела позвоночника и оболочкам
спинного мозга.
В интракраниальном отделе позвоночная артерия
отдает последовательно задние спинномозговые артерии
(аа. spinales posteriores) и ветви, образующие переднюю
спинномозговую артерию (a. spinalis anterior), а также
самую крупную ветвь — нижнюю заднюю артерию мозжечка
(a. cerebelli inferior posterior), после чего на уровне
заднего края варолиева моста она соединяется с одноименной
артерией противоположной стороны, образуя
о с н о в н у ю артерию (a. basilaris).
В связи с тем что позвоночные артерии перед слиянием
в основную артерию отдают ветви, соединяющиеся
в переднюю спинномозговую артерию, на вентральной
поверхности продолговатого мозга образуется ромб или,
как принято его иначе именовать, б у л ь б а р н о е арт
е р и а л ь н о е к о л ь ц о (М. А. Захарченко, 1930), сторонами
которого являются позвоночные артерии и их
вертебро-спинальные ветви. Имеются многочисленные
тонкие ветви (аа. sulci bulbaris), отходящие от всех
артерий, формирующих бульбарное артериальное кольцо.
От дорсальной поверхности основной артерии отходят
на всем ее протяжении мелкие и множественные па-
рамедианные артерии (аа. paramedianes). Кроме того,
она отдает крупные ветви: нижнюю переднюю артерию
мозжечка (a. cerebelli inferior anterior) и верхнюю артерию
мозжечка (a. cerebelli superior). На уровне переднего
края варолиева моста основная артерия разделяется
на две задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores),
проксимальные отделы которых, включая
оральный отдел основной артерии, участвуют в формировании
виллизиева круга.
Позвоночная артерия по гистологическому строению
относится в экстракраниальном отделе к артериям эластического
типа, в интракраниальном — к артериям
мышечного типа; в его проксимальной части располагаются
замечательные механизмы, аналогичные тем,
которые имеются в сонных артериях. Она получает иннервацию
от ряда черепно-мозговых, а также шейных,
первых двух грудных спинномозговых нервов и шейных
симпатических узлов, в основном от звездчатого узла.
Внечерепные отделы сонных и позвоночных артерий
имеют, следовательно, во многом общие источники чувствительной
и двигательной иннервации.

1 2 3