Позвоночная артерия

Позвоночная артерия

Позвоночная артерия

По выходе из костного канала на уровне второго шейного позвонка позвоночная артерия (прекраниальный  отрезок) отклоняется кнаружи и входит в отверстие поперечного отростка атланта, огибает, располагаясь горизонтально, его боковую массу и, направляясь назад, а затем вверх и вперед, прободает атлантоокципитальную мембрану и входит через большое затылочное отверстие в полость черепа. В пределах этого отрезка она совершает четыре изгиба в различных плоскостях.

Подобно сифону внутренней сонной артерии они уменьшают амплитуду пульсовой волны и содействуют равномерному кровотоку. Сходство увеличивается и тем обстоятельством, что на уровне атланта позвоночная артерия окружена своеобразным венозным чехлом — атлантозатылочным синусом — образованием, аналогичным по своему строению и функциональному значению кавернозному синусу (пещеристой венозной пазухе), в котором располагается сифон внутренней сонной артерии. Эти отрезки обеих пар магистральных артерий головы, помимо функции транспортировки крови, согласованно участвуют в регуляции мозгового кровообращения.

Аномалии позвоночных артерий встречаются значительно чаще сонных. При этом подавляющее большинство их относится к экстракраниальным отделам. Наиболее распространенными видами аномалий являются следующие. Аномалии отхождения: от дуги аорты 6%; латеральное смещение устья 2—3%; двухкорневое отхождение 2%; аномалии вхождения в канал (на уровне С5—С3 позвонков) 6—10%; гипоплазия 3—5%; артерио-венозные аневризмы 1,%. Их патогенетическое значение относительно, однако в определенных условиях некоторые из них становятся реальной предпосылкой развития недостаточности кровообращения в мозге. Так, если при закупорке большей по диаметру позвоночной артерии имеется гипоплазия другой, то вертебрально-базилярная система уже не в состоянии обеспечить адекватное кровоснабжение мозга.

Позвоночная артерия при необычно высоком вхождении в костный канал нередко располагается под длинной мышцей головы, и в ней нарушается кровоток в результате сдавления ее сокращающейся мышцей.

Иннервация внутренней сонной артерии

Иннервация внутренней сонной артерии осуществляется
ветвями ряда черепномозговых, шейных и
грудных спинномозговых нервов. Ее периартериальное
сплетение, распространяющееся на соответствующие
мозговые сосуды, образовано ветвями шейных (преимущественно
верхнего) симпатических ганглиев. Весьма
развит нервный аппарат в синусе и сифоне. Наблюдаются
различия в характере ее иннервационных приборов.
Так, область каротидного синуса в соответствии
с его функцией богата нервными окончаниями, относящимися
в основном к барорецепторам; в сифоне предполагается,
кроме того, наличие хеморецепторов.
Позвоночная артерия (a. vertebralis) является первой
и самой крупной ветвью подключичной артерии
(a. subclavia), которая, как и общая сонная артерия, берет
начало справа от плече-головного ствола (truncus
brachiocephalicus), слева — непосредственно от дуги
аорты (arcus aortae). Позвоночную артерию также принято
делить на экстракраниальный отдел, включающий
3 отрезка, и интракраниальный отдел, не имеющий разделения.
Общепринятых наименований отрезков экстракраниального
отдела позвоночной артерии нет. Обычно выделяют
важный в клиническом отношении начальный
отрезок — от места отхождения ее от верхней
поверхности подключичной артерии до вхождения в костный
канал, образованный отверстиями поперечных
отростков VI—II шейных позвонков. В этом отрезке,
а именно в устье артерии, чаще всего обнаруживаются
атеросклеротические стенозы, нередко одновременно
суживающие просвет позвоночной и подключичной
артерий. В случаях отхождения позвоночной
артерии от вентральной (задне-нижней) поверхности
подключичной артерии или при латеральном смещении
ее устья здесь может возникнуть перегиб артерии или
сдавление ее передней лестничной мышцей.
Войдя в костный канал, обычно на уровне VI, реже—
V шейного позвонка, позвоночная артерия — ее
ш е й н ы й отрезок, проходит вертикально до отверстия
в поперечном отростке II шейного позвонка. Этот участок
ее тесно примыкает к костным образованиям областей
шейного отдела позвоночника, изменения которых
могут привести к смещению или сдавлению как артерии,
так и ее нервных сплетений, и сопровождающих
вен. К ним относятся унковертебральные области
и межпо^вонковые отверстия, а также отверстия поперечных
отростков позвонков. Костные разрастания (остеофиты)
в указанных областях нередко являются причиной
сдавления позвоночных артерий. Другими факторами
компрессии могут быть подвывих суставных
отростков и смещения тел позвонков. Поэтому направленное
рентгенологическое исследование указанных
областей представляется важным для выявления вер-
теброгенных поражений позвоночных артерий.

Внутрикостный отрезок

Иногда внутрикостный отрезок располагаемся в канале
сонной артерии пирамиды височной кости, здесь он идет
в горизонтальном направлении и окружен венозным
сплетением. По выходе из костного канала, уже в полости
черепа, артерия проникает в пещеристую венозную
пазуху, где она делает S-образный изгиб и отдает от
его выпуклости свою первую крупную ветвь — глазничную
артерию (a. ophthalmica). Этот отрезок, расположенный
в пещеристой пазухе (до места отхождения указанной
ветви) носит название с и ф о н а . Затем артерия
проходит через твердую мозговую оболочку и попадает
в субарахноидальное пространство. Отсюда начинается
последний, самый короткий отрезок внутренней сонной
артерии — м о з г о в о й , идущий до места деления ее
на две главные ветви — переднюю (a. cerebri anterior)
и среднюю (a. cerebri media) мозговые артерии. От этого
отрезка отходят также задняя соединительная артерия
(a. communicans posterior), связывающая на основании
мозга системы сонных и позвоночных артерий, и
передняя артерия сосудистого сплетения (a. chorioidea
anterior).
Перечисленные участки интракраниального отдела
внутренней сонной артерии представляются весьма
важными в функциональном отношении. Так, внутрико-
стный отрезок ее регулирует путем вазоконстрикции
приток крови к мозгу, а изгибам сифона отводится роль
механизмов, уменьшающих пульсовое колебание артериального
давления.
Функциональные особенности сонных артерий находят
свое выражение в их гистологическом строении. Общая
сонная артерия является артерией эластического
типа, что соответствует ее основному назначению —
транспортировке крови. Внутренняя сонная артерия относится
к артериям мышечноэластического типа, при
этом различные ее отделы имеют разную структуру.
Например, строение внутрикостного ее отрезка характерно
для артерий мышечного типа. И это понятно, так
как именно к данной области приурочена локализация
так называемых замыкательных механизмов магистральных
артерий (Г. И. Мчедлишвили, 1968). Спазм
наблюдается нередко также в этом отрезке сонных артерий.

Магистральные артерии головы

Магистральные артерии головы

Магистральные артерии головы

Рис. 1. Магистральные артерии головы и сосуды основания мозга (схема).
1 — передняя мозговая артерия,

2 — передняя соединительная артерия,

3 — средняя мозговая артерия,

4 — глазничная артерия,

5 — задняя соединительная артерия,

6 — задняя мозговая артерия,

7 — верхняя артерия мозжечка,

8 — основная артерия,

9 — передняя нижняя артерия мозжечка,

10 — внутренняя сонная артерия,

11 — позвоночная артерия,

12 — задняя нижняя артерия мозжечка,

13 — наружная сонная артерия,

14 — общая сонная артерия,

15 — подключичная артерия,

16 — плече-головной ствол,

17 — аорта.

Внутреннюю сонную артерию (a. carotis interna) делят обычно на экстракраниальный отдел, включающий 2 отрезка: синус и шейный отрезок, и интракраниальный отдел, в составе которого 3 отрезка: внутрикостный, сифон и мозговой. С и н у с представляет собой значительно расширенную начальную часть внутренней сонной артерии. Он обладает богатой иннервацией (баро- и хеморецепторы) и играет большую роль в регуляции кровообращения. Ш е й н ы й отрезок включает в себя часть артерии от синуса до входа в череп. Оба этих отрезка не отдают ветвей. В экстракраниальном отделе внутренняя сонная артерия подвергается в  большей мере, чем в других отделах, воздействию различных повреждающих факторов, таких, как механическая травма или сдавление ее извне.

Глубокие вены мозга

Из посткапиллярной сети коры и белого вещества
мозга основная часть крови оттекает в п о в е р х н о с т н у ю
в е н о з н у ю с е т ь , расположенную в паутинной
оболочке, а из области подкорковых образований — в
г л у б о к и е вены мозга. Эти системы соединяются
многочисленными межполушарными и другими анастомозами.
Далее отток крови происходит в с и н у с ы , заложенные
в твердой мозговой оболочке, а затем — во
в н у т р е н н и е я р е м н ы е вены и частично в н а р у ж -
н ы е я р е м н ы е вены. Венозная система головного мозга
характеризуется ветвистостью сети, обилием анастомозов,
множественностью путей оттока и отсутствием в
них клапанов, а также особенностью структуры главных
венозных магистралей (синусов), обеспечивающей
их защиту от сдавления. Все это способствует беспрепятственному
оттоку венозной крови и тем самым
предохраняет мозг от повышения внутричерепного давления.
Две трети всего количества крови, притекающей к
мозгу, доставляется внутренними сонными артериями и
одна треть ее — позвоночными. Первые образуют ка-
р о т и д н у ю , вторые — в е р т е б р а л ь н о — б а з и л я р -
ную системы кровоснабжения мозга. В пределах каждой
из этих систем различают внечерепной и внутричерепной
отделы. Каротидная система снабжает кровью
переднюю и среднюю части головного мозга, верте-
брально-базилярная система — его задние отделы.
Магистральные артерии, каротидная и вертебраль-
но-базилярная системы головного мозга. Общая сонная
артерия (a. carotis communis) отходит справа от плече-
головного ствола (безымянной артерии), слева — непосредственно
от дуги аорты. На уровне III—IV шейных
позвонков она разделяется на внутреннюю и наружную
сонные артерии (рис. 1). В них направляется соответственно
2/3 и 7з всего количества крови, приносимой общей
сонной артерией. В области ее деления (бифуркации)
в адвентиции располагается каротидный клубок —
своеобразная сосудисто-нервная структура, выполняющая
хеморецепторную функцию. Бифуркация и начальные
отделы внутренней и наружной сонных артерий
особенно подвержены атеросклеротическим изменениям,
поэтому здесь чаще всего обнаруживаются стенозы и
тромбозы. Наружная сонная артерия не участвует в
обычных условиях в кровоснабжении вещества мозга,
поэтому о ее значении упоминается в разделе о коллатеральном
кровообращении.

1 2 3