Принцип строения сосудистого русла

Общий принцип строения сосудистого русла головного
мозга представляется следующим. М а г и с т р а л
ь н ы е артерии головы вступают в полость черепа и
разделяются на м о з г о в ы е артерии. Самые крупные
из них образуют с помощью соединительных артерий на
основании мозга один из важнейших анастомозов между
системами сонных и позвоночных — основной артерий
— в и л л и з и е в к р у г .
Мозговые артерии и их ветви формируют две принципиально
различные по строению системы, питающие
головной мозг. Одна из них имеет характер а р т е р и а
л ь н о й с е т и , которая располагается в паутинной оболочке
и покрывает поверхность полушарий большого
мозга. От петель этой сосудистой сети отходят и погружаются,
обычно под прямым углом в радиальном
направлении, в вещество мозга в н у т р и м о з г о в ы е
артерии двух видов: короткие, разветвляющиеся в коре,
и длинные — в подлежащем белом веществе мозга. Наличие
такой распределительной сети характерно, как известно,
для тех органов, которые функционируют не
всей массой, а своими отдельными частями (Е. К. Сепп,
1927). По-иному построена сосудистая система подкорковых
образований, промежуточного мозга и мозгового
ствола. Она представлена артериями, отходящими не
от сосудистой сети, а непосредственно от сосудов основания
мозга и погружающимися в глубь вещества мозга.
Внутримозговые артерии обеих систем, отдавая многочисленные
ветви в веществе мозга, образуют непрерывную
с о с у д и с т о — к а п и л л я р н у ю с е т ь . Ее непрерывность
прослеживается в основном на уровне капилляров,
хотя имеются данные о наличии, правда немногочисленных,
артерио-артериальных анастомозов и во
внутримозговой сети. Различные области мозга имеют
разную качественную и количественную ангиоархитек-
тоническую характеристику в зависимости от особенностей
их строения, функции и уровня метаболизма. Так, например,
в коре густота капиллярной сети в 3—4 раза
выше, чем в подлежащем белом веществе головного
мозга.

Характеристика мозгового кровообращения

На протяжении всей истории изучения расстройств
мозгового кровообращения многократно менялись
представления о патогенетической роли изменений
различных отделов сосудистой системы головного мозга
и значении нарушений отдельных физиологических Механизмов
ее регуляции. Долгое время возникновение
сосудистых заболеваний мозга вообще связывали только
с изменениями сосудов самого мозга. При этом не уделяли
должного внимания состоянию магистральных артерий,
головы, осуществляющих, как выяснилось, наряду
с транспортировкой крови функцию регуляции мозгового
кровообращения, а в условиях патологии являющихся
важным звеном в системе компенсаторного кровоснабжения
— внечерепным уровнем коллатеральных путей.
Малоизученным до сих пор остается микроциркуля-
торное звено мозгового кровообращения, где реализуется
обменная функция крови. Опыт показал, что в основе
понимания многих сторон патогенеза нарушений мозгового
кровообращения должно лежать признание
структурного и функционального единства всех звеньев
сосудистого русла мозга.
Общая схема строения сосудистой системы головного
мозга. Кровоснабжение головного мозга осуществляется
двумя парами магистральных сосудов головы —
внутренними сонными и позвоночными артериями, отходящими
от ветвей дуги аорты. Отток основной массы
крови происходит по внутренним яремным венам и далее
через верхнюю полую вену в правое предсердие. Анатомическая
и в известной мере функциональная обособленность,
своеобразие строения этой сосудистой системы и
ее значение для организма в целом как источника кровоснабжения
мозга позволили некоторым исследователям
(В. В. Куприянов, В. Т. Жица, 1975) поставить вопрос
о правомерности выделения наряду с большим и малым
кругом кровообращения также и ч е р е п н о — м о з г
о в о г о к р у г а к р о в о о б р а щ е н и я . Он начинается
от аорты, а заканчивается верхней полой веной,
включая упомянутые выше магистральные артерии, сосудистую
систему самого мозга и магистральные вены
головы. Формирование его в процессе органогенеза связано
с развитием головного мозга. Выделение самостоятельного
черепно-мозгового круга кровообращения оправдано
в функциональном отношении тем, что он как
система характеризуется взаимосвязью и последовательностью
включения в его пределах многих механизмов,
регулирующих мозговое кровообращение, равно как и
зависимостью последнего от изменений в различных отделах
этой сосудистой системы.

Механизм перераспределения крови

Эти данные представляют интерес для клиницистов,
так как описанный выше механизм перераспределения
крови в сосудистой системе мозга, действуя в пользу
активных его областей и, следовательно, в ущерб менее
активным, может послужить причиной ишемии последних
лишь при определенных видах умственной работы и
проявляться стереотипными симптомами преходящих
нарушений мозгового кровообращения. Подобная ситуация
возникает, в частности, при недостаточном притоке
крови к мозгу в целом, когда кровоснабжение «зон заимствования
крови» уже находится на критическом
уровне или когда своевременный компенсаторный приток
крови в них в силу каких-либо других причин становится
невозможным.
Картина мозгового кровообращения меняется в соответствии
с изменением функционального состояния различных
областей мозга, представляя собой динамическую
мозаику непрерывно меняющихся величин локального
кровотока в многочисленных участках мозгового
вещества.
Таким образом, отличительной особенностью мозгового
кровообращения в физиологических условиях_яв-
ляются не только его относительное постоянство и независимость
от изменений общего кровообращения, но и
динамический Дифференцированный характер обеспече-
ния метаболических потребностей наиболее активных
областей мозга.
В головном мозге, как и в других органах, тесно взаимосвязаны
функция, метаболизм и кровоснабжение.
Адекватность мозгового кровообращения тем условиям,
в которых функционирует головной мозг, обеспечивается
структурными особенностями сосудистой системы
мозга и физиологическими механизмами ее регулирования.

Кровоснабжение сердечной мышцы

Наглядное представление об основных характеристиках
мозгового кровообращения дает сопоставление его
с кровоснабжением сердечной мышцы. В покое через
коронарные артерии сердца протекает 5% всей крови,
циркулирующей в организме, а через сосудистую систему
мозга — около 20%. Положение резко меняется в период
их активной деятельности. Коронарный кровоток
при значительной физической нагрузке возрастает в
10—15 раз и более, демонстрируя характерную для коронарного
кровообращения высокую степень приспособляемости
к изменившимся метаболическим потребностям
мышцы сердца, совершающего значительную механическую
работу. Повышение функциональной активности
в соответствующих мозговых системах также
сопровождается усилением обмена веществ в них. Но в
отличие от сердечной мышцы оно происходив на фоне
постоянно высокого уровня метаболизма, свойственного
мозгу, что не вызывает необходимости, учитывая специфический
характер его деятельности, столь больших
энергетических затрат. Поэтому повышение функциональной
активности мозга не требует обязательного дополнительного
увеличения мозгового кровотока, а в ряде
случаев вполне может быть покрыто за счет перераспределения
крови в пределах его артериальной системы.
Перемещение крови происходит из областей мозга, менее
активных в функциональном отношении, в области
с интенсивной деятельностью. Величина локального кровотока
в это время значительно повышается в одних областях,
снижаясь одновременно в других, на фоне стабильного
или, реже, несколько увеличенного кровотока
в мозге в целом.
Увеличение объема крови во всем мозге во время
психической деятельности является скорее исключением,
чем правилом.
Исследования последних лет (с использованием радиоизотопной
методики, метода водородного клиренса
и др.) показали, что местные изменения кровотока в
мозге связаны с определенными видами психической
деятельности (А. И. Арутюнов, 1972; Risberg, lngvar,
1968). Так, например, быстрое запоминание простых чисел
сопровождается усилением циркуляции крови в височной
и центральной областях мозга, тогда как при
чтении местный кровоток увеличивается в 2 раза в затылочной
области. При этом вокруг областей с активной
деятельностью располагаются зоны с уменьшенным
объемом крови.

Головной мозг

Вместе с тем в отличие от других органов головной
мозг практически не располагает запасами кислорода,
потребляемого им для получения энергии путем аэробного
окисления глюкозы до углекислоты и воды. Так,
расходование всего имеющегося в веществе мозга резервного
кислорода завершается в пределах 10—12 с.
Этим объясняется высокая чувствительность нервной
ткани к гипоксии, обусловленной уменьшением или прекращением
притока крови к мозгу. У человека потеря
сознания наступает уже через 5—7 с после выключения
кровообращения в мозге. Оно возвращается без видимых
признаков поражения нервной системы, если длительность
ишемии не превышала 100 с. Необратимые
повреждения нервных клеток коры мозга развиваются
в результате ишемии продолжительностью более 5 мин.
Несколько большая выносливость нервных клеток к недостатку
кислорода наблюдается в филогенетически
старых областях мозга: в среднем мозге — до 10 мин, в
продолговатом мозге — до 20—25 мин.
Отсутствие эффекта, наблюдаемое при возобновлении
мозгового кровотока по прошествии указанных сроков,
по-видимому, связано не только с тяжелыми деструктивными
изменениями нервных клеток ишемическо-
го характера, но и с развитием так называемого феномена
отсутствия капиллярной перфузии, или феномена
невосстановления кровотока. Было показано, что после
ишемии мозга продолжительностью более 5 мин последующая
перфузия не приводит к восстановлению кровотока
на различных территориях мозга вследствие перекрытия
капиллярного отдела микроциркуляторного русла,
т. е. блока, возникающего в результате выраженных
изменений эндотелия капилляров и отека глиальных
элементов. При этом имеется прямая зависимость между
длительностью тотальной ишемии и размером площади
мозга с непроходимыми капиллярами. Так, по
данным Cantu (1969), при ишемии до 7,5 мин эта площадь
составляла 10% поверхности мозга, а с увеличением
длительности ишемии до 15 мин она возрастала
до 50%.
Это обстоятельство необходимо учитывать при разработке
методов реанимации и планировании реанимационных
мероприятий в клинической практике.

1 2 3