Перед назначением антикоагулянтов

Перед назначением антикоагулянтов всегда следует
выяснить, нет ли у больных каких-либо общих противопоказаний
к их применению. К такого рода противопоказаниям
относится язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, болезни печени, почек, злокачественные
опухоли, фиброма матки, геморрагический диатез
разной этиологии, туберкулез, беременность, лихорадочные
заболевания и др. Не следует применять антикоагулянты
при высоком артериальном давлении — больше
200/100 мм рт. ст. Д. А. Марков с соавторами (1973)
предостерегают от назначения антикоагулянтов при инфаркте
мозга, протекающем с выраженными общемозговыми
явлениями и отеком мозга, поскольку при этом
имеет место повышенная проницаемость сосудистых стенок
и опасность геморрагических осложнений.
При назначении антикоагулянтов желательно также
определение состояния системы свертывания крови путем
исследования протромбинового индекса, коагуло-
граммы и тромбоэластограммы. Из факторов коагуло-
граммы наиболее важным является определение содержания
фибриногена, фибринолитической активности крови,
толерантности плазмы к гепарину, тромбинового и
гепаринового времени, времени рекальцификации плазмы.
Тромбоэластографическое исследование отражает
состояние всех фаз свертывания крови и является быстрым
и объективным методом определения гемокоагу-
ляции.
Однако следует иметь в виду, что повышение свертываемости
крови и угнетение фибринолиза при ишемическом
инсульте, по данным Института неврологии
АМН СССР, отмечаются лишь в 60% случаев, причем
они встречаются одинаково часто как при тромботиче-
ском, так и при нетромботическом размягчении. Все это
заставляет считать, что показания к назначению антикоагулянтов
при ишемическом инсульте должны основываться
главным образом на клинических критериях,
а данные гемокоагуляции необходимо использовать в основном
для оценки эффективности и контроля проводимой
антикоагулянтной терапии.
Д. А. Марков, Э. И. Злотник, Л. С. Гиткина (1973)
также считают, что при определении показаний к лечению
антикоагулянтами главное значение имеет подтверждение
диагноза инфаркта мозга и только после этого
принимается во внимание состояние коагулирующих
свойств крови: повышенная активность свертывающей
системы крови укрепляет показания к применению антикоагулянтов,
выявляемая же иногда тенденция к снижению
коагулирующих свойств крови не является поводом
к отказу от лечения антикоагулянтами, но делает
необходимым назначать их в меньших дозах.
Применение антикоагулянтов, по нашему мнению, показано
в первую очередь в случаях нетромботического
инфаркта, развивающегося в условиях частичной окклюзии
мозговых сосудов. При обнаружении в этих случаях
повышенной гемокоагуляции показания для лечения
антикоагулянтами еще более оправданы. Показано применение
антикоагулянтов также в тех случаях, где острое
нарушение мозгового кровообращения возникает на
фоне полной, но давней окклюзии сосудов, вследствие
«срыва» коллатерального кровообращения. Основная
цель терапии антикоагулянтами у перечисленных групп
больных заключается в том, чтобы способствовать нормализации
церебральной гемодинамики и предотвратить
возможное возникновение свежего тромба при старых
частичных и полных окклюзиях. При острой закупорке —
тромбозе или эмболии мозговых сосудов — показана терапия
тромболитическими препаратами в сочетании с
антикоагулянтами.

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3