Показатели психического состояния для оценки качества проведенной анестезии в постнаркозном периоде

В настоящее время при проведении операций и хирургических вмешательств анестезия используется практически во всех случаях, однако, состояние организма после перенесенного наркоза напрямую зависит от качества проведения анестезии и используемых фармакологических препаратов.

Для определения качества проведенной анестезии используются показатели психического состояния в постнаркозном периоде, которое представляет собой кортежную модель, и выглядит так:

ПСП= <ИСП, ПП, СОС(ХТ, ВА, FM), К, Т; R >,

где ПСП — постнаркозное состояние психики, ИСП — исходное психическое состояние, СОС — степень операционного стресса, ПП— превентивная подготовка, ХТ— степень травматичности операции, ВА — вид анестезии, FM — непредвиденные (форс-мажорные) обстоятельства, К- фармакологическая коррекция, Т- время после операции, R- матрица взаимосвязи.

Для определения переменных составляющих кортежной модели, мы рассчитали систему весовых коэффициентов влияния этих переменных на голосовые функции  и долговременную механическую память на третьи сутки (72 часа) после операции.

Проведя расчеты во всех вариантах анестезии с использованием препаратов: Кетамин, Фторотан, Дормикум, Диприван; мы определили, что коэффициент превентивной подготовки одинаково равен +0,14, а самые низкие коэффициенты травматичности операции (ХТ) наблюдались у варианта анестезии с Кетамином (от -0,18 до -0,46), зато коэффициент фармакологической коррекции у него оказался самым высоким — +0,17. При проведении анестезии Фторотаном, коэффициент ХТ равен: -0,14 – при малой травматичности операции, -0,31 – при средней, -0,42 – при большой; а коэффициент фармакологической коррекции значительно меньше, чем при использовании Кетамина — +0,07. При анестезии Дормикумом, коэффициент травматичности операции варьируется от -0,11 до -0,39, в зависимости от степени травматичности. Самый высокий показатель хирургической травмы при анестезии Диприваном – от -0,10 до -0,37.

Также для определения состояния психики через 72 часа после операции, можно использовать формулу:

ПСП=(1- ВА – ХТ + ПП + К).

В этой формуле показатель ИСП (состояние долговременной памяти до операции) мы взяли за единицу (1).

Превышение прогнозируемых величин реальным повреждением клинико-психологического характера свидетельствует о возникновении непредвиденных обстоятельств (FM) в ходе ИЭЛ. Эти обстоятельствами могут быть: физиологические, анатомические особенности пациента, либо с технологические погрешности на ИЭЛ.

По результатам наших исследований с использованием кортежной модели, психическое состояние является индикатором благоприятного протекания анестезии и постнаркозного периода. У маленьких детей в возрасте от  3 до 15 месяцев это состояние можно определить по степени повреждения голосовых функций, используя методику А. Баженовой, а у детей постарше – по степени повреждения долгосрочной механической памяти.

31
читайте также