Постинсультный период

Нередко в постинсультном периоде наблюдается смена
фазы гиперкоагуляции крови фазой гипокоагу-
ляции, проявляющейся резким падением фибриногена,
снижением протромбинового индекса и количества тромбоцитов.
Некоторые авторы связывают с этим развитие
при тромботическом инсульте геморрагических осложнений
и, следовательно, происхождение так называемого
тромбогеморрагического синдрома (М. С. Мачабели,
1963; Ф. Е. Горбачева, 1972, и др.). Последний обозначают
так же как синдром дефибринированной кровй\или
как коагуляционный синдром потребления, допуская, что
снижение фибриногена и других факторов свертывания
крови происходит вследствие потребления их на внутри-
сосудистое свертывание и развитие сопутствующих и
предшествующих геморрагиям тромбозов.
В настоящее время все большее значение приобретает
изучение при ишемическом инсульте функциональных
свойств тромбоцитов. Их изменение в условиях нарушенного
мозгового кровотока и при наличии атероскле-
ротического поражения стенок сосудов способствует
тромбообразованию и ухудшению микроциркуляции крови
в головном мозге, в частности в приинфарктной зоне.
Главная роль принадлежит при этом повышению адге-
зивности и агрегации тромбоцитов, благодаря чему происходит
фиксация тромбоцитов в области коллагена
атеросклеротических бляшек, склеивание их, образование
сначала небольших скоплений, а затем рыхлых
тромбоцитарно-фибриновых тромбов, включающих также
скопления эритроцитов.
Эти тромбы и отдельные агрегации тромбоцитов могут
служить источником эмболии в более дистальиые
отделы сосудистой системы.
Изменения функциональных свойств тромбоцитов могут
быть определены лабораторным путем.
Спинномозговая жидкость при ишемическом инсульте,
как правило, не изменена (Т. Н. Лобкова, Д. К. Лу-
нев, Т. С. Гулевская, 1974). Давление ее обычно также
не повышено (за исключением случаев, протекающих
со значительным отеком мозга). Жидкость прозрачна,
бесцветна, состав ее в большинстве случаев не изменен,
однако может иметь место небольшое увеличение содержания
белка, обычно в пределах до 0,66 г/л, реже
до 1 г/л и в единичных случаях—до более высоких цифр.
Повышение содержания белка в ликворе в основном связано
с некрозом мозговой ткани. Отчасти оно может быть
обусловлено повышенной проницаемостью сосудистых
стенок у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом.
Количество форменных элементов увеличивается
лишь в единичных случаях, главным образом при
обширных мозговых инфарктах, граничащих с ликвор-
содержащим пространством и вызывающих реактивные
изменения в эпендиме желудочков и мозговых оболочках.
Ксантохромная или розовая жидкость может наблюдаться
при геморрагических инфарктах или инфарктах
смешанного типа, а также в случаях, осложненных вторичным
субарахноидальным кровоизлиянием.
Спинномозговую пункцию больные с ишемическим
инсультом обычно переносят удовлетворительно.

4
читайте также