При ишемическом инсульте

При ишемическом инсульте с локализацией очага
поражения в области мозгового ствола наряду с парезами
конечностей возникает ядерное поражение черепно-
мозговых нервов, иногда эти симптомы сочетаются в виде
альтернирующих синдромов, особенности которых
зависят от уровня поражения мозгового ствола. Часто
имеют место глазодвигательные расстройства, нистагм,
головокружения, нарушения статики и координации, дизартрия,
расстройства глотания и витальных функций;
нередко больные жалуются на головную боль, преимущественно
в шейно-затылочной области. У части больных
наряду со стволовыми симптомами возникают признаки
дисциркуляции в задних отделах больших полушарий
мозга, снабжаемых задними мозговыми артериями. При
этом могут иметь место фотопсии, нарушение зрения,
иногда на оба глаза, но чаще в виде гемианоптического
дефекта, остро возникающий корсаковский синдром,
симптомы поражения зрительного бугра (характерные
нарушения чувствительности, своеобразная тоническая
установка кисти типа «таламической руки», гиперкине-
зы хореоатетозного характера).
При очагах в оральных отделах ствола или варолиевом
мосту у больных иногда наблюдается раннее
повышение мышечного тонуса, которое обусловлено непосредственным
поражением проводящих путей и ядерных
образований, осуществляющих супрессорное влияние
в условиях относительной сохранности облегчающих
систем. Ранняя мышечная гипертония проявляется при
этом либо синдромом относительно устойчивой декорти-
кальной или децеребрационной ригидности, либо различными
вариантами горметонии. При более массивных
ишемических очагах, разрушающих также и облегчающие
тонигенные структуры, реализация мышечной гипертонии
становится невозможной; в подобных случаях
имеет место мышечная гипотония или атония. При поражении
мозжечка обычно бывает мышечная гипотония
или атония, однако в некоторых случаях наблюдаются
различные проявления или «фрагменты» децеребрационной
ригидности — пароксизмы распространенного повышения
мышечного тонуса или горметонические судороги.
Мы не считаем, что эти пароксизмы следует обозначать
специальным термином «cerebellar fits» (мозжечковые
припадки), как это предлагалось ранее. При их наличии
почти всегда устанавливаются признаки более обширной
ишемии, распространяющейся на мозговой ствол, или
признаки его отека и компрессии. Это заставляет предполагать,
что указанные факторы более повинны в ге-
незе тонических пароксизмов, чем непосредственное
поражение мозжечка.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3