Против применения ингаляции углекислоты

Brawly с соавторами (1967) на основании опытов на
собаках также высказываются против применения ингаляции
углекислоты в острой стадии инфаркта мозга,
считая, что это приводит к уменьшению притока крови
к ишемизированному участку мозга, так как сосуды этого
участка уже максимально расширены, а расширение
сосудов остальных областей мозга может привести
к падению артериального давления в коллатералях,
что ухудшает кровоснабжение ишемизированной зоны.
Однако данные по изучению регионарного кровотока
в процессе применения вазодилататоров противоречивы.
Мс Henry, Goldberg (1971), в противоположность
вышеприведенным работам, обнаруживали у больных
усиление кровотока ттод влиянием вдыхания углекислоты
во всем пострадавшем полушарии мозга, включая
ишемизированную зону, в которой кровоток увеличивался,
правда, в меньшей степени, чем в других областях.
Представляется весьма вероятным, что сосудорасширяющий
эффект церебральных вазодилататоров сказывается
на сосудистой сети в областях, граничащих с инфарктом
мозга, что оказывает положительное влияние
на коллатеральное кровообращение. Прямые показания
для применения вазодилататоров, по нашему мнению,
имеются в тех случаях, где весьма вероятна патогенетическая
роль ангиоспазма. Это относится, в частности, к
случаям тромбоэмболии мозговых сосудов. Целесообразно
назначать 1—3 мл 2% раствора папаверина внутривенно
с глюкозой или но-шпы в тех же дозах, что и
папаверин, под кожу или внутримышечно, 1 мл 1% раствора
никотиновой кислоты внутривенно, 1—2 мл инсте-
нона (Австрия) внутримышечно или внутрь по 1—2 драже
3 раза в день во время еды или после еды, внутривенное
введение галидора 2—4 мл. Показан также
компламин 1—2 мл внутримышечно.
Учитывая сказанное, мы считаем, что для полного
отказа от применения сосудорасширяющих средств при
ишемическом инсульте нет оснований, но обращаем
внимание на необходимость одновременного применения
кардиотонических средств.
Для улучшения микроциркуляции и коллатерального
кровообращения в зоне инфаркта мозга, а также для
снижения активности свертывающей системы крови целесообразно
применять метод гемодилюции (разведения
крови). Гемодилюцию достигают внутривенным введением
полиглюкина или реополиглюкина в количестве
800—1200 мл в сутки. Разовую дозу полиглюкина или
реополиглюкина — 400 мл — вводят внутривенно капель-
но (около 20 капель в минуту). Лечение проводят в течение
5—7 дней. При повышении артериального давления
частоту капель в минуту следует уменьшить. От этого
метода следует воздержаться при внутричерепной и
артериальной гипертензии.
При отсутствии сомнений в ишемическом характере
инсульта могут быть применены антикоагулянты. Целесообразность
антикоагулянтов при лечении инфаркта
мозга обосновывается многими клиницистами (Н. К. Бо-
голепов, 1963, 1971; Н. Н. Аносов, Б. С. Виленский, 1963;
В. А. Смирнов, 1966; Д. Г. Шефер и др., 1970; Ф. Е. Горбачева,
1971; Д. К. Лунев и др. 1971; Д. А. Марков
и др., 1973, и др.).

2
читайте также