Расстройство сознания

Следует иметь в виду, что в патогенезе так называемых
общемозговых симптомов, в частности такого симптома,
как расстройство сознания, наряду с общими дис-
циркуляторными расстройствами в мозге существенное
звено составляет нарушение нормального функционирования
мозгового ствола, который при кровоизлияниях
в мозг может быть поражен и первично, и вторично. При
полушарных геморрагиях речь идет о вторичном поражении
мозгового ствола. Поскольку степень вторичного
поражения мозгового ствола имеет непосредственное отношение
к прогнозу геморрагического инсульта, то и
оценка состояния сознания весьма существенна для
объективизации тяжести состояния больного. Степень нарушения
сознания соответствует выраженности других
признаков вторичного стволового синдрома — глазодви-
гательным нарушениям, расстройствам витальных функций,
глубине и степени, генерализации нарушений
мышечного тонуса, вегетативным расстройствам, изменениям
в рефлекторной сфере, вовлечению в процесс кау-
дальной группы ядер черепно-мозговых нервов и др.
У большинства больных кровоизлияние в мозг сопровождается
коматозным состоянием.
Больной, находящийся в коме, не отвечает на вопросы,
не реагирует на оклик, контакт с ним невозможен.
Глаза чаще закрыты, иногда полуоткрыты. Глазные яблоки
либо неподвижны, либо совершают «плавающие»
движения, часто наблюдается несимметричное положение
глаз, в частности расходящийся страбизм. Нередко
имеет место анизокория (при полушарных очагах зрачок
чаще расширен на стороне очага). Каких-либо активных
движений больной не совершает. Как правило, нарушаются
жизненно важные функции: дыхание, сердечная
деятельность, терморегуляция. Изменения в рефлекторной
сфере зависят от глубины комы, которая может быть
различной. При неглубокой коме сохраняются реакция
зрачков на свет, корнеальный, защитный мигательный,
кашлевой и глоточный рефлексы, а также сухожильные
и периостальные рефлексы. Нередко имеют место двусторонние
патологические рефлексы. Отмечается недержание
мочи, реже — задержка ее. В этой стадии часто
наблюдаются генерализованные нарушения мышечного
тонуса, проявляющиеся либо в виде двусторонней горме-
тонии, либо в виде устойчивой децеребрационной ригидности.
Им нередко сопутствует усиление защитных рефлексов.
Оба этих симптома свидетельствуют, с одной стороны,
о функциональном разобщении коры головного
мозга от нижележащих структур, с другой—об относительной
сохранности структур мозгового ствола и спинного
мозга, реализующих эти рефлекторные механизмы.
При углублении комы реализация их становится невозможной.

3
читайте также