Резкая степень нарушения сознания

Резкая степень нарушения сознания имеет место также при нарастающей вертебрально-базилярной окклюзии. При ишемических изменениях в мездиэнцефальной области обычно наблюдается «феномен мерцания сознания » — своеобразная изменчивость уровня бодрствования, когда на протяжении короткого промежутка времени у больного можно наблюдать и ясное сознание, и оглушение, и сопор, и состояние, близкое к коматозному. Эти состояния могут развиваться в различной последовательности. Кратковременное выключение сознания в начальном периоде ишемического инсульта может иметь место в тех случаях, где происходит дисциркуля- ция в области ядер ретикулярной формации, оказывающих активирующее восходящее влияние на кору головного мозга. Это бывает при нарушении кровообращения в вертебрально-базилярной системе, а также в медиальной группе базальных ветвей передней мозговой артерии, снабжающих отчасти передние отделы гипоталамуса. Прогностическое значение кратковременных выключений сознания в начальном периоде инсульта более благоприятно, чем постепенно усугубляющееся нарушение сознания на фоне нарастающей дисфункции стволовых структур мозга. Вегетативные нарушения в начальном периоде ишемического инсульта выражены слабее, чем при кровоизлияниях в мозг. Иногда первые неврологические проявления сопровождаются «дурнотным состоянием», ощущением потемнения в глазах, общей слабостью. Лицо обычно бывает бледным, у некоторых — с цианотичным оттенком или имеет нормальную окраску. Температура тела в первый день ишемического инсульта, как правило, нормальная; повышение ее не отмечается и в дальнейшем, если не присоединяется какое-либо соматическое осложнение. Гипертермия церебрального происхождения бывает лишь в тяжело протекающих случаях стволового инсульта или при обширных полушарных инфарктах с отеком мозга и вторичной заинтересованностью мозгового ствола, в частности гипоталамуса. Большое значение для диагностики характера инсульта имеет оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Развитие инсульта на фоне нормального или пониженного артериального давления и обнаружение таких же показателей после инсульта значительно более характерно для ишемического инсульта, чем для геморрагического, который в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне артериальной гипертонии. Нередко, правда, и ишемический инсульт может возникнуть при повышенном артериальном давлении, однако уровень его повышения в таких случаях обычно не очень высокий. Кроме того, иногда удается установить, что в части из этих случаев имеется все же относительное понижение артериального давления по сравнению с обычными для больного показателями.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3