Синдром Броун-Секара

Синдром Броун-Секара

Синдром Броун-Секара

Порой наблюдается синдром Броун-Секара. Развитие его объясняется тем, что аа.centralis попеременно снабжают то левую, то правую половину мозга и закупорка их ведет к поражению лишь половины спинного мозга. Возникают центральный паралич на стороне поражения и расстройства поверхностной чувствительности на противоположной; глубокая мышечная чувствительность при этом остается сохранной. Глубокая чувствительность может страдать изолированно при поражении задних корешково-спинальных и задних спинальных артерий. Этот псевдотабетический синдром сосудистого происхождения наблюдается редко. Иногда при этом отмечаются и легкие пирамидные симптомы, так как небольшая часть пирамидных путей снабжается из системы задней спинальной артерии. В случае ишемического поражения шейного утолщения возникают вялый паралич рук, спастический паралич ног и расстройства чувствительности смешанного — проводникового и сегментарного — характера.

Закупорка артерии поясничного утолщения — артерии Адамкевича (атеросклеротическая закупорка, сдавление грыжей межпозвонкового диска, повреждение во время операции вблизи аорты и др.), ведет к развитию вялой нижней параплегии, парастезии, тяжелым тазовым расстройствам с быстрым развитием пролежней и инфекцией мочевых путей, грозящей уросепсисом. Памятуя об этом, хирург, оперирующий вблизи аорты, должен очень бережно обращаться с артериями, от которых может отходить артерия поясничного утолщения (последние межреберные, первые поясничные артерии). По закупорке артерии Депрож-Готтерона возникают вялый паралич ног (преимущественно страдают дистальные отделы — мышцы голеней и ягодичные), расстройства чувствительности в зоне L5—S5 и тазовые нарушения. Описывались (очень редкие) случаи ишемического поражения эпиконуса (L4—S2) или конуса (3 последних крестцовых сегмента), главным образом при грыже межпозвонковых дисков нижних поясничных позвонков.

Они обусловливались, по-видимому, тем, что выпавший диск сдавливал одну из небольших корешково-спиналь
ных артерий. Это могло иметь место лишь при «рассыпном» типе кровоснабжения, когда нижний участок спинного мозга снабжался несколькими небольшими артериями. Поражение эпиконуса может давать синдром так называемого паралитического ишиаса, когда наряду с болями в ноге на первый план выступают периферические параличи мышц голени (перонеальная и тибиальная группы); иногда наблюдаются и симптомы центрального пареза — повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы. Этот синдром возникает обычно инсультообразно после периода болей в ноге (Д. К. Богородинский, А. А. Скоромец, 1973).

Поражение конуса характеризуется потерей чувствительности в промежности и тазовыми расстройствами при отсутствии параличей.

3
читайте также