Сосудистые поражения спинного мозга

Спинной мозг

Спинной мозг

Патофизиологические механизмы нарушений кровообращения в спинном и головном мозге, как указывалось, имеют много общего. По данным большинства авторов, при нарушениях кровообращения в спинном мозге чаще и сильнее страдают области, в нормальных условиях снабжаемые обильнее других, т. е. шейное и поясничное утолщения, верхняя шейная и средняя грудная области страдают гораздо реже. Это объясняется тем, что ограничение притока крови к утолщениям не может компенсироваться за счет усиления коллатерального кровообращения из соседних бассейнов со слабо обеспеченным режимом кровоснабжения (верхняя шейная и средняя грудная области).

Высказывается и другая точка зрения, согласно которой особенно ранимыми являются области, наиболее удаленные от питающих их артериальных стволов, т. е. области, где соприкасаются два сосудистых бассейна, аналогично тому, что наблюдается при нарушениях церебрального кровообращения. Такими областями являются: сегменты Сз-4 и среднегрудная область, особенно четвертый грудной сегмент, так как он находится «на стыке» между частью спинного мозга, снабжаемой из системы подключичной артерии и аортальной зоной. Однако, по утверждению ряда авторов, упомянутые области должны страдать реже, так как в этих областях может установиться коллатеральное кровообращение из соседних богато кровоснабжаемых областей.

По-видимому, обе высказанные точки зрения справедливы, нужно лишь учитывать ряд обстоятельств, при которых наступило нарушение спинального кровообращения. В случае полной закупорки питающей спинной мозг артерии сильнее пострадает та область ее бассейна, которая не может быть обеспечена достаточным коллатеральным кровообращением (шейное и поясничное утолщения). Когда же имеется только стеноз сосуда, то сильнее поражается область его конечных ветвлений (краевая зона).

Краевые пограничные зоны пострадают также в случае значительных нарушений общего кровообращения (например, падение артериального давления), особенно если оно возникло на фоне уже имевшихся изменений сосудов, снабжающих спинной мозг. В системе сосудов, снабжающих спинной мозг, различают четыре уровня анастомотических связей, через которые может осуществляться коллатеральное кровообращение. Первый уровень — анастомозы между шейными, межреберными, поясничными и крестцовыми артериями (экстравертебральные анастомозы). Второй уровень — анастомозы между разветвлениями rami spinalis до деления их на корешково-спинальные артерии внутри позвоночного канала. Третий уровень — перимедуллярная сеть, образованная передней и задними спинальными артериями и многочисленными поперечными и косоидущими анастомозами.

3
читайте также