Субарахноидальное кровоизлияние

Из воспалительных заболеваний с мозговым инсультом,
особенно с субарахноидальным кровоизлиянием,
приходится дифференцировать геморрагический менин-
гоэнцефалит, протекающий также с менингеальными явлениями
и примесью крови к спинномозговой жидкости
и начинающийся иногда также бурно. Следует учитывать,
однако, что при менингоэнцефалите острому
началу болезни нередко предшествуют продромальные
явления (озноб, общее недомогание); заболевание протекает
с высокой температурой, воспалительными изменениями
со стороны крови и ликвора, иногда с герпетическими
высыпаниями на коже. Характерно помрачение
сознания с делириозными проявлениями. Неврологическая
симптоматика свидетельствует о многоочаговом
поражении. На глазном дне нередки явления неврита зрительных
нервов. При опухоли мозга трудности в дифференциальном
диагнозе могут возникнуть в случае кровоизлияния в
опухоль. Последнее по клиническим признакам весьма
напоминает кровоизлияние в мозг. Учет предшествующего
течения заболевания, часто с постепенным нарастанием
очаговых и общемозговых симптомов, застойные
явления на глазном дне, данные ангиографии имеют решающее
значение в диагностике.
Иногда, особенно у пожилых людей, опухоль мозга
длительно протекает без общемозговых симптомов, а
развитие очаговых симптомов имеет интермиттирующий
характер, заставляющий предполагать у больного наличие
окклюзирующего процесса в магистральных артериях
головного мозга с преходящими нарушениями
мозгового кровообращения. В таких случаях правильному
распознаванию процесса помогают эхоэнцефалогра-
фия и ангиография.
Оценивая клинические дифференциально-диагностические
критерии для определения характера инсульта,
следует подчеркнуть, что ведущее значение имеют не отдельные
признаки, а их совокупность. Патогномоничных
признаков для того или иного вида инсульта не существует.
Для диагностики геморрагического инсульта имеют
значение следующие признаки:
1. Указание на высокое артериальное давление и церебральные
гипертонические кризы в анамнезе.
2. Внезапное начало заболевания во время активной
деятельности; быстрое неуклонное .прогрессирующее
ухудшение состояния.
3. Значительная выраженность не только очаговых,
но и общемозговых симптомов в виде нарушения сознания
в той или иной степени, возбуждения, беспокойства,
наличия головной боли, рвоты, менингеальных
симптомов, раннее развитие коматозного состояния.
4. Выраженные вегетативные нарушения, гиперемия
или (в особенно тяжелых случаях) бледность лица, потливость,
повышение температуры и другие симптомы,
являющиеся следствием раздражения гипоталамических
образований и мозгового ствола.
5. Раннее появление симптомов, обусловленных смещением
и сдавлением мозгового ствола. При этом наряду
с нарушением сознания отмечаются глазодвигательные
расстройства (сужение глазной щели, изменение величины
зрачков и их реакции на свет, диплопия, страбизм),
нистагм, расстройства мышечного тонуса (горметония,
децеребрационная ригидность), наличие двусторонних
патологических рефлексов, нарушения дыхания и сердечной
деятельности.


Похожие записи:


Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.
1 2 3