Темпы прорыва крови

Большое значение для исхода имеют темпы прорыва
крови в желудочки и степень заполнения ею желудочковой
системы. При прорыве крови в III желудочек продолжительность
жизни обычно не превышает нескольких
часов. Для этого прорыва особенно характерны выраженные
вегетативные расстройства, гипертермия и симптомы
шэражения глазодвигателей. При распространении
крови в IV желудочек появляются еще более грубые
нарушения витальных функций, а также бледность,
рвота, икота, гипертермия. Зрачки становятся узкими,
быстро наступает мышечная атония и смертельный
исход. Кровоизлияние в ствол мозга встречается значительно
реже, чем в большие полушария мозга; по данным
Института неврологии АМН СССР, оно отмечено в 5,2%
от общего числа больных с кровоизлиянием в мозг.
Чаще встречается кровоизлияние в варолиев мост, реж
е— в средний мозг. При обширных кровоизлияниях в
ствол больной, как правило, теряет сознание, отмечается
резкая бледность кожных покровов, повторная рвота.
Брадикардия быстро сменяется тахикардией. Артериальное
давление быстро снижается. Сразу же после инсульта
нарушается дыхание, оно становится шумным, сальдированным,
с двойным вдохом или выдохом; иногда —
типа Чейна — Стокса. При поражении продолговатого
мозга дыхание становится слабым, редким, аритмичным,
возможны остановки его на длительное время. У многих
больных развивается гипертермия до 40—42°С. Часто
возникают глазодвигательные нарушения^— страбизм,
анизокория, мидриаз или миоз; узкие зрачки «с булавочную
головку» считаются признаком патогномонич-
ным для поражения варолиева моста. Может наблюдаться
также неподвижный взор, иногда — плавающие
движения глазных яблок. Нередко отмечается нистагм,
горизонтальный и вертикальный, иногда монокулярный.
Глотание нарушено вследствие фарингеального паралича.
В начале инсульта, особенно при очаге в оральных отделах мозгового ствола, отмечается горметония, а иногда и относительно стойкая децеребрационная ригидность;
нередко отмечается двустороннее повышение сухожильных
рефлексов и наличие защитных и патологических
рефлексов. Однако обычно ранняя мышечная гипертония
быстро сменяется мышечной гипотонией и атонией.
При обширных очагах в области варолиева моста
(рис. 25) у подавляющего большинства больных сразу
наступает мышечная атония. Сухожильные и защитные
рефлексы не вызываются. Летальный исход наступает
быстро, через несколько часов после инсульта, а иногда
почти мгновенно.
При ограниченных кровоизлияниях в варолиев мост
утраты сознания может не быть, обычно удается определить
наличие паралича, последний может охватывать
контралатеральные очагу конечности; иногда наблюдается
триплегия, изредка — моноплегия руки или ноги.
В некоторых случаях развивается альтернирующий
синдром Фовилля или Мийяра — Гюблера. Обычно бывают
выражены псевдобульбарные явления — дизартрия,
дисфагия, тризм, симптомы орального автоматизма.

1
читайте также