Топическая диагностика

Для топической диагностики важное значение имеет
обнаружение пареза взора «мостового» типа — глаза
больного смотрят в сторону парализованных конечностей.
Могут возникать изменения сознания типа акинетического
мутизма.
Кровоизлияние в ствол часто осложняется прорывом
крови в IV желудочек, что ускоряет летальный исход.
Кровоизлияние в мозжечок составляет, по разным
статистикам, от 3,4 до 10% от общего количества кровоизлияний
в мозг. Чаще они локализуются в глубине полушарий
мозжечка, реже — в черве.
Ранняя диагностика кровоизлияний в мозжечок важна
для определения показаний к хирургическому вмешательству,
которое может оказаться в этих случаях эффективным.
Распознавание кровоизлияний в мозжечок
затрудняется в связи с тем, что собственно мозжечковые
симптомы часто бывает трудно выявить в связи с быстрым
прорывом крови в IV желудочек или субарахно-
идальное пространство, а также в связи с влиянием очага
кровоизлияния на мозговой ствол. Большое значение
для диагностики имеет правильная оценка анамнеза, собранного
часто со слов лиц, окружающих больного.
Для кровоизлияния в мозжечок характерно внезапное
начало заболевания с появления резкой боли в области
затылка и шеи, иногда в спине, системного головокружения,
рвоты. Речь становится невнятной, смазанной,
дизартричной. В начальном периоде сознание обычно
остается сохранным, но вскоре утрачивается. При
сохранном сознании выявляются мозжечковые симптомы—
атаксия, скандированная речь и др. Обращает на
себя внимание мышечная гипотония или атония; лишь
в шейных мышцах нередко удается отметить напряжение
и болезненность. Параличи конечностей, как правило,
отсутствуют. Из стволовых симптомов довольно часто
отмечается нистагм, узкие зрачки, симптом Гертвига—
Мажанди — расходящееся косоглазие в вертикальной
плоскости. При более грубом воздействии на ствол появляются
сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения.
Иногда отмечаются выраженные менингеальные
симптомы, особенно ригидность затылочных мышц.
В большинстве случаев кровоизлияния в мозжечок имеют
бурное течение с летальным исходом, однако при
ограниченных кровоизлияниях возможно более мягкое
течение, когда ведущими в клинике являются очаговые
мозжечковые симптомы, а общемозговые почти не выражены.
Диагностике кровоизлияний в мозжечок может
помочь пункция заднего рога бокового желудочка, выявляющая
окклюзионную гидроцефалию; жидкость вытекает
при этом под высоким давлением и не содержит
примеси крови.

2
читайте также