Защитные рефлексы

На руках защитные рефлексы наблюдаются не так часто, как на ногах, но все же весьма нередко. Оптимальными зонами вызывания рефлекса являются ладонь и внутренняя поверхность плеча. Защитный рефлекс можно получить и путем сжимания большой грудной мышцы. Обычно наблюдается флексорно-пронаторный ответ, реже — экстензорно-пронаторный. Считают, что защитнорефлекторная реакция экстензорного типа является прогностически особенно неблагоприятной. В коматозном состоянии для определения стороны паралича может быть использован прием Акопджанянца (вариант защитного рефлекса)—выдвигание нижней челюсти вызывает у больных экстензию рук, резче выраженную на стороне паралича.

Сухожильные рефлексы приблизительно в 2/3 случаев повышаются на стороне паралича. Часто они ывают повышены с обеих сторон, но по мере ослабления раннего повышения мышечного тонуса, а также при ухудшении состояния и углублении комы снижаются. В 73 случаев сухожильные рефлексы на парализованных конечностях снижаются с начала инсульта. Существовавшее прежде мнение, что начальное снижение сухожильных и периостальных рефлексов на стороне паралича является правилом, связано, вероятно, с тем, что больные наблюдались в более поздней стадии инсульта, когда вслед за ранним повышением мышечного тонуса наступает его снижение.

Из патологических рефлексов раньше остальных появляется симптом Бабинского, в дальнейшем — симптом Оппенгейма.

Сгибательная группа патологических рефлексов на ноге в острой стадии практически не наблюдается. Двусторонние патологические рефлексы при полушарных геморрагиях почти всегда являются следствием сдавления мозгового ствола или же признаком ранее бывших нарушений мозгового кровообращения. При ограниченных латеральных геморрагиях, не осложненных массивным прорывом крови в желудочки, определяются признаки поражения подкоркового белого вещества и коры — диссоциированный гемипарез с преимущественным поражением руки, гемианопсия, при очагах в левом полушарии — афазия, в правом — аыозогнозия и др. Общемозговые симптомы и вторичный стволовой синдром при этом обычно выражены нерезко.

97
читайте также