Физические факторы, используемые в лечении НЭС и бесплодия нейроендокринного генеза

1. Воздействия в бестепловой или олиготермической дозе элек­трическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), деци- и санти­метровыми волнами (ДМВ, СМВ), индуктотермией от резонансного индуктора.

Электрическое поле ультравысокой частоты.

Воздействие с лечебной целью на ткани организма переменным непрерыв­ным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты — 30-300 МГц. Свободно проникая в ткани, ЭП УВЧ оказывает тепловое и осцилляторное действие. При воздей­ствии ЭП УВЧ наибольшая чувствительность к энергии поля характерна для нервной ткани, ее ответные реакции более вы­ражены при патологии нервной системы. Воздействие ЭП УВЧ на вегетативные образования снижает симпатический и повышает парасимпатический тонус. Малые дозы ЭП УВЧ расширяют артериолы, капилляры, венулы, ускоряют крово­ток в них. Средние дозы приводят к противоположному ре­зультату. Очень большие дозы ЭП УВЧ вызывают кратковре­менный спазм сосудов, сменяющийся вазодилатацией и ста­зом. У здоровых слаботепловое битемпоральное воздействие ЭП УВЧ в течение процедуры на 30 мг/% увеличивает уровень сахара в крови, у больных с гиперфункцией щитовидной желе­зы эти цифры значительно увеличиваются. Воздействие ЭП УВЧ рекомендуется при недостаточности ти-реотропного гормона, гормона роста, при гиперфункции базофильных клеток гипофиза. У женщин с продолжительной аменореей, гипомен-струальным синдромом и обильными менструациями (гиперменорея) восстанавливается нормальная менструация после курса из 10—15 ежедневных процедур. Наряду с этим у женщин купируется диссом-ния, уменьшаются неврозоподобные проявления. Как осложнение лечения у части женщин отмечается головокружение во время или после процедуры.

Импульсное поле УВЧ при воздействии на надчревную область нормализует нарушенные показатели экскреции катехоламинов снижает повышенный уровень серотонина и гистамина. С.И.Давы­дов (1974) предлагает воздействовать на верхние и нижние гипота-ламические проекции — по линии от выемки нижней челюсти че­рез середину скуловой дуги к покровам черепа, т.е. используется те-менно-подбородочное расположение электродов, индукторов, из­лучателей. При таком расположении энергия физического фактора более точно достигает гипоталамуса. В любом случае при данном воздействии во время процедуры происходят запланированные ве­гетативные и гемоциркуляторные изменения. Особенно они выра­жены при воздействии на голову электрическим полем УВЧ, быст­ро снижающим артериальное давление (АД). При его нормальных показателях в течение процедуры может наблюдаться снижение на 10 мм ртутного столба. При склонности к колебаниям артериаль­ного давления изменения его под действием ЭП УВЧ на голову мо­гут быть более выраженными. Поэтому перед процедурой и после нее обязательны контроль АД, отдых пациентки не менее 30—40 мин под контролем сотрудников физиотерапевтического отделения. Не рекомендуется применение данного метода при артериальной ги-потензии. При артериальной гипертонии I степени происходит плавное снижение как систолического, так и диастолического АД. В первые дни лечения по трансцеребральным методикам всеми пе­речисленными факторами возможны незначительные колебания артериального давления, незначительное чувство церебрального и краниального дискомфорта, проходящие самостоятельно к 3—4-й процедурам.

Показания для трансцеребрального воздействия ЭП УВЧ в бес­тепловой дозе при нейроэндокринных синдромах:

• нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
• вторичные нейроэндокринные синдромы при заболеваниях яичников.

Противопоказания для битемпорального воздействия ЭП УВЧ в бестепловой дозе при нейроэндокринных синдромах:

• общие противопоказания для физиотерапии;
• наличие имплантированного кардиостимулятора;
• выраженная артериальная гипотензия;
• артериальная гипертензия II степени и выше;
• наличие инородного металлического тела в области головы;
• интракраниальный объемный процесс, в том числе постише-мические кисты, содержащие жидкость;
• острые и быстро прогрессирующие тяжелые хронические забо­левания головного мозга, костных и мягких тканей головы;
• некомпенсированная интракраниальная гипертензия;
• при беременности — воздействие на живот, бедра, ягодицы, транскраниально;
• эпилепсия с судорожными припадками чаще 1—2 раз в год;
• тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза (ре-зидуальная неуточненной природы, атеросклеротическая, посттравматическая, постваскулитная, токсическая и др.) с выраженными клиническими проявлениями;
• непереносимость физического фактора.
  • Битемпоральная индуктотермия резонансным индуктором или электродом вихревых токов. Воздействуя магнитным полем ультравысокой частоты резонансным индуктором, УВЧ-ин-дуктотермия благодаря образованию в тканях наведенных под электродом вихревых токов Фуко приводит к активному обра­зованию тепла, количество которого пропорционально тепло­емкости и электропроводности тканей. Наиболее активно энергия поля поглощается богато васкуляризированными и содержащими много жидкости структурами, каковыми в го­ловном мозге являются система желудочков и окружающие ее образования. Кроме теплового, поле оказывает непосредствен­ное, прямое действие на церебральные структуры, изменяя уровень их активности. Гипоталамус, обеспечивающий транс­формацию нервных импульсов в нейросекреторные эффекты, особо чувствителен к подобным информационным регулирую­щим и тепловым потокам энергии. На избирательной чувстви­тельности гипоталамуса и основано лечебное действие метода битемпоральной индуктотермии при НЭС, разработанного в Пермской медицинской академии.

Результатом воздействия данного метода становится улучшение ге­модинамики и трофики тканей гипоталамуса благодаря ускорению кровотока и увеличению кровенаполнения его сосудов, купированию их спазмов, увеличению числа действующих капилляров, происходит уменьшение гипоксии диэнцефальной зоны, стимуляция секреторной функции гипоталамуса, достигается противовоспалительный, седатив-ный, анальгетический эффект. Пониженная проницаемость сосудов гипоталамуса в процессе лечения нормализуется, что принципиально важно для транспорта высокомолекулярных нейрогормонов в кровь; нейрогормоны и медиаторы освобождаются от связи с белками, и повышается концентрация их свободных форм в крови. Отмечен гипотензивный эффект воздействия при артериальной гипертензии с равномерным мягким снижением как систолического, так и диасто-лического АД. Курсовое лечение битемпоральной индуктотермией востанавливает нарушенный иммунитет, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. При тяжелой черепно-мозговой травме в анамнезе больные хуже переносят трансцеребральную индуктотер-мию, поэтому при установлении факта черепной травмы метод не назначается, а заменяется другими видами лечения (Терещенко И., 1998).

Процедура проводится при воздушном зазоре 1 см на темен-но-височных областях поочередно с обеих сторон резонансным ин­дуктором — электродом вихревых токов, присоединенным к аппара­там малой и средней мощности «Ундатерм», «УВЧ 50», «УВЧ 30-2» «УВЧ 66» при выходной мощности 20 Вт по 10—12 мин суммарно’ при мощности 30 Вт 8—10 мин суммарно; курс — 10—12 ежедневных или через день процедур. Перед процедурой из поля воздействия с волосистой части головы удаляются все металлические предметы. Волосы не должны быть мокрыми. Повторное воздействие возмож­но не ранее чем через 2 мес. после окончания предыдущего курса.

Показания для битемпоральной индуктотермии в бестепловых дозах при нейроэндокринных синдромах:

• нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
• вторичные нейроэндокринные гинекологические синдромы при заболеваниях яичников;
• конституционально-экзогенное ожирение с вторичным гипо-таламическим синдромом;
• остаточные явления воспалительных заболеваний головного мозга;
• диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми и нейро­эндокринными проявлениями;
• синдром идиопатических отеков;
• нервная анорексия.

Противопоказания для битемпоральной индуктотермии в бестеп­ловых дозах при нейроэндокринных синдромах — те же, что при би-темпоральном воздействии при ЭП УВЧ, а также наличие инород­ного металлического тела в области головы.

• Лечение электромагнитными излучениями сверхвысокой частоты включает воздействие на ткани с лечебной целью электромагнитных волн сверхвысокого диапазона: сантиметровых (СМВ) с частотой 2375 МГц и дециметровых (ДМВ) с частотой 460 МГц. ДМВ проникают в ткани человека в среднем на
  9—11 см, СМВ — на 3—5 см, поглощаются ими, образуя тепло. Осцилляторное бестепловое действие волн стимулирует сложные физико-химические процессы: активируется клеточное дыхание, усиливается энзиматическая активность, изменяется проницаемость клеточных мембран, синтезируются нуклеиновые кислоты и белки. Воздействие ДМВ в слаботепловых и тепловых дозах на проекцию аденогипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез стимулирует их функцию. В плазме крови повышается содержание АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина, уменьшается — трийодтиронина.

При нетепловом воздействии отмечена обратная динамика. Вы­сокая интенсивность СВЧ-воздействия в тепловой дозе угнетает функцию аденогипофиза и надпочечников со значительным умень­шением в плазме крови кортизола, АКТГ, СТГ и с незначительным повышением уровня инсулина и тироксина (Николаев Л.Н., 1982). Под действием на ткани слаботепловых доз СМВ в них увеличивает­ся количество аденозинмонофосфата, простагландинов (Савчен­ко Л.И., 1982), образуются активные формы кортикостероидов, се-ротонина, гистамина, ионов натрия и калия (Улащик B.C., 1980). Воздействие ДМВ с плотностью потока мощности 120 мВт/см² на область щитовидной железы повышает ее функцию. Воздействие ДМВ слаботепловой интенсивности на височно-теменную область повышает глюкокортикоидную функцию надпочечников и вызыва­ет иммунодепрессию (Перший С.Б. и др., 1988). При эмоциональ­ном стрессе такое воздействие восстанавливает кровенаполнение гипоталамуса, сенсомоторной зоны коры головного мозга (Минду-баева Ф.А., 1986). При действии слаботепловых доз СМВ на ткани выражено их иммуномодулирующее, трофическое, спазмолитичес­кое, противовоспалительное действие.

По данным Д.В.Подольской, Л.М.Тухватуллиной (1984), эта ме­тодика лечения женщин с ПКЯ центрального генеза, гипоталамиче-ским нейроэндокринным гипоменструальным синдромом, амено­реей с ожирением и гирсутизмом вызывала на фоне хорошей клини­ческой динамики снижение повышенной экскреции норадреналина с мочой, нормализацию уровня серотонина и пролактина в крови.

Битемпоральные воздействия слаботепловыми дозами хорошо переносятся больными. В редких случаях в течение первых 3—4 про­цедур возможны незначительная слабость, вегетативная неустойчи­вость, колебания АД, краниалгии, которые самостоятельно прохо­дят к 5-й процедуре.

При воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин в подострой стадии, послеоперационных инфильтратах в малом тазу, в хронической стадии воспаления с неполной ремисси­ей с выраженным аллергическим компонентом, при рецидивирую­щих сактосальпинксах СВЧ-терапия дециметровыми волнами по наружной или полостной методике дает хороший клинический ре­зультат (Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., 1996).

Показания для СВЧ-терапии при нейроэндокринных синдромах:

• нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
• вторичные нейроэндокринные синдромы после воспалитель­ных заболеваний яичников;
• конституционально-экзогенное ожирение с вторичным гипо-таламическим синдромом;
• остаточные явления воспалительных заболеваний головного мозга;
• диэнцефальный синдром с нейроэндокринными и вегетатив­но-сосудистыми нарушениями;
• подострые и хронические, в стадии неполной ремиссии воспа­лительные заболевания внутренних половых органов женщины;
• первичный гипотиреоз.

Противопоказания для СВЧ-терапии при нейроэндокринных синдромах:

• общие противопоказания для физиотерапии;
• острые гнойные воспалительные процессы в половом аппарате-
• артериальная гипертония III степени;
• тиреотоксикоз;
• наличие имплантированного кардиостимулятора;
• интракраниальный объемный процесс, в том числе постише-мические кисты, содержащие жидкость;
• острые и быстро прогрессирующие тяжелые хронические забо­левания головного мозга, костных и мягких тканей головы;
• некомпенсированная интракраниальная гипертензия;
• эпилепсия с судорожными припадками чаще 2 раз в год;
• тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза (ре-зидуальная неуточненной природы, атеросклеретическая, посттравматическая, постваскулитная, токсическая и др.) с выраженными клиническими проявлениями;
• непереносимость физического фактора.

Местные противопоказания для СВЧ-терапии при нейроэндо-кринных синдромах:

• наличие инородного металлического тела в области воздей­ствия;
• выраженный отек или ишемия тканей в месте воздействия;
• воздействие на беременную матку;
• для СМВ — воздействие на зону роста кости.

Импульсные токи низкой частоты включают ряд методов воздей­ствия на центральные нервные, нервно-мышечные, сосудистые, эндокринные, висцеральные структуры, рефлексогенные зоны раз­личного уровня, периферические ткани. Различие физических ха­рактеристик стимулирующих токов и методик их применения по­зволяет получать изолированные клинические эффекты. Все транс­церебральные методики воздействия этими факторами находятся в общей группе центральных антистрессорных, анальгезирующих, адаптирующих, противовоспалительных, регулирующих нейроэн-докринные функции.

2. Короткоимпульсная электроаналгезия, или чрескожная электро-нейростимуляция (ЧЭНС) — анальгезирующее воздействие прямоу­гольными моно- или биполярными импульсами прямоугольной или треугольной формы длительностью 20—500 мкс, объединенными в пачки по 20—100 импульсов частотой 20—500 Гц и силой тока 5—30 мА. Малая длительность импульсов достаточна для возбужде­ния толстых эфферентных С-волокон, двигательные же остаются практически интактными. ЧЭНС включает систему воротного конт­роля боли на уровне нейронов желатинозной субстанции, блокирует болевую информацию на уровне ретикулярной формации, вызывая дефицит сенсорного потока, ослабляет внутреннее торможение в коре головного мозга, активирует выделение серотонина в вент-ральной системе латеральных ядер среднего мозга и гипоталамуса. ЧЭНС вызывает выделение активного сосудорасширяющего вещес­тва нормализующего окислительно-восстановительные процессы в тканях, уменьшающего их гипоксию (Мусаев А.В., Абдулаева Ф.А., 1991). Эффективность воздействия определяется и значительной ро-лью психофизиологических феноменов отвлечения и суггестивного эффекта (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1996). Воздействие проводится малогабаритными аппаратами с автономным питанием как в медучреждениях, так и вне их.

При нейроэндокринных синдромах ЧЭНС проводится с целью восстановления функции гипоталамуса, направляется на височные области с частотой 40—400 Гц, силой тока 5—10 мА, по 20—40 мин, на курс — 12 ежедневных процедур; при мигренеподобных краниалги-ях головных болях напряжения направляется на височные области или паравертебрально на проекцию верхних шейных симпатических узлов с частотой 2—12 Гц, силой тока 15—30 мА, по 20—40 мин, с по­вторным воздействием через 2—3 ч в случае возобновления краниал-гии. Воздействие прекращают при купировании болевого синдрома.

Показания для ЧЭНС при нейроэндокринных синдромах:

• краниалгии сосудистого, мышечного генеза, мигрень с негру­быми клиническими проявлениями в момент приступа боли;
• диэнцефальные кризы с легким непродолжительным течени­ем;
• НЦД по гипертоническому типу;
• синдром хронической усталости.

Противопоказания для ЧЭНС при нейроэндокринных синдромах:

• общие для физиотерапии;
• острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы;
• острые висцеральные болевые синдромы;
• нельзя воздействовать на проекцию каротидного синуса;
• нельзя использовать при заболеваниях кожи в месте располо­жения электродов.

3. Электросон. Воздействие на головной мозг низкочастотных прямоугольных импульсов гальванического тока частотой 1—150 Гц, Длительностью 0,2—0,5 мс, с силой тока 2—10 мА. Катоды помещают на глазницы, аноды — на сосцевидные отростки. Ток оказывает как прямое воздействие на структуры головного мозга, в первую очередь на ствол, гипоталамус, гипофиз, варолиев мост, ретикулярную фор­мацию, так и рефлекторное — через систему тройничного нерва. Та-кая электростимуляция угнетает импульсную активность аминерги-ческих нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, тем са-мым снижая восходящие активирующие влияния на кору головного мозга, усиливая внутреннее торможение. Стимулируется синтез в-эндорфина. Накапливается серотонин в подкорковых структурах, что снижает условно-рефлекторную деятельность мозга и эмоцио-нальную активность. Афферентные импульсы через систему трой­ничного нерва достигают ядер таламуса, восстанавливая его нару. шенную деятельность, а благодаря регулированию таламокорти-кальных взаимодействий вызывают гипногенный эффект с ощуще. нием физического и психического комфорта, оптимизацию в работе крупных функциональных систем. Через стволовые образования ре­гулируется работа висцеральных вегетативных, эндокринных, тро­фических систем. Выражено противострессовое и адаптирующее действие электросна. В курсе лечения устраняется дефицит сна улучшаются эмоции, сон, память, внимание, умственная работоспо­собность, купируются неврозоподобные проявления, нормализуется функция желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, выде­лительной, половой систем, восстанавливается нарушенный липид-ный, углеводный, минеральный и водный обмен веществ, регулиру­ются дисгормональные проявления, уменьшаются болевые синдро­мы, проявления дерматозов. После курса электросна отмечено вос­становление нарушений сперматогенеза центрального происхожде­ния (Подольская М.А., Киселев М.О., 1984).

При НЭС и в качестве метода, сохраняющего беременность, электросон проводится по глазнично-ретромастоидальной методике с помощью аппарата «Электросон». Частота воздействия — от 10 до 150 Гц, подбирается индивидуально по клиническим параметрам. Известно, что частота импульсов при электросне в 5—10—20 Гц в те­чение 30—40 мин оказывает седативное, гипотензивное действие и мало влияет на системы нейрогормональной регуляции; частоты 40—100 Гц в течение 30—40 мин и более активно влияют на нейроэн-докринную и вегетативную системы, повышая активность симпати­ческих и снижая активность холинергических систем. Тем не менее главным критерием правильности подбора частоты при электросне является клинический.

При удачном подборе частоты и соблюдении противопоказаний для воздействия во время первой же процедуры наступают синхро­низация биоритмов мозга, мышечная релаксация, брадикардия, бра-дипноэ, сонливость, иногда сразу сон, которые через 30—60 мин после окончания процедуры сменяются эмоциональной уравнове­шенностью, нормализацией АД, уменьшением болевого синдрома, зуда, бронхоспазма, восстановлением или улучшением умственной работоспособности. Курсовое лечение приводит к устойчивой нор­мализации нарушенных функций крупных систем. Перед повтор­ным воздействием с пациентом проводится разъясняющая беседа, так как нередко неудача процедуры кроется в предвзятом отноше­нии пациента к воздействию электрического тока на головной мозг.

Процедура должна включать быструю и медленную фазы сна, его длительность колеблется от 30 до 50 мин. Окончание воздействия в быстрой фазе сна при пробуждении пациента сразу же активизирует его при этом нередко наблюдаются тахикардия, тахипноэ, повы­шенная эмоциональная активность. Пробуждение в медленной фазе сна позволяет долго сохранять седативный и ваготропный эффекты, которые медленно сменяются нарастающей эмоциональной и веге­тативной активностью.

Важно проводить процедуру в соответствии с суточным циркад-ным биоритмом пациента. Можно усилить патогенетический эф­фект метода одновременным проведением электросна и трансцере­брального лекарственного электрофореза через одни и те же элек­троды, что позволяет конструкция аппаратов. Выбор лекарственно­го препарата для такого воздействия определяется его фармакологи­ческим действием и полярностью действующего иона. Орбитально при электросне расположены катоды. Именно с этих электродов че­рез систему глазничной артерии возможно наибольшее проникнове­ние ионов лекарственного вещества в ткани головного мозга. При церебральных сосудистых спазмах, венозной церебральной ги-пертензии с катода вводится эуфиллин, эпсилон-аминокапроновая кислота, при остаточных явлениях воспалительного церебрального процесса — салицилат натрия или ацетилсалициловая кислота из раствора ДМСО, при недостаточности функции гипофиза и гипота­ламуса — витамины С, B₁ никотиновая кислота или ее препараты, биостимуляторы, ионы йода, при снижении тормозных церебраль­ных процессов — ионы брома. С анода при краниалгиях, спастичес­ких сосудистых энцефалопатиях вводят анестетики группы новока­ина, баралгин, спазмолитики, магнезию, но-шпу, при остаточных явлениях воспалительного церебрального процесса эффективны ан-тигистаминные препараты, при неврозоподобной симптоматике, диэнцефальных кризах применяются седативные препараты, тран­квилизаторы, при НЦД по гипертоническому типу вводят папаве­рин, дибазол, магнезию.

В любом случае применения электрофореза необходимо выяс­нить возможность непереносимости пациентом гальванического то­ка и выбранного для процедур лекарственного препарата, а если от­сутствует такая информация, целесообразно провести пробную про­цедуру электрофореза назначенного лекарственного препарата на внутреннюю поверхность предплечья и далее применить его для электросна только при отсутствии токсической кожной реакции. Курс лечения включает 10—12 ежедневных или через день процедур. Повторный курс назначается не ранее чем через 2 мес. после окон­чания предыдущего.

Показания для электросна при неироэндокринных синдромах и в акушерстве:

• нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
• вторичные нейроэндокринные синдромы при заболеваниях яичников;
• диссомния;
• дефицит сна;
• конституционально-экзогенное ожирение с вторичным гипо-таламическим синдромом;
• диэнцефальный синдром с нейроэндокринными и вегетатив­но-сосудистыми нарушениями;
• состояние хронического стресса;
• период адаптации после острого стресса;
• синдром хронической усталости;
• краниалгии напряжения, мигрень и мигренеподобные крани-алгии в межприступный период;
• профилактика прерывания беременности;
• сопутствующие НЭС заболевания желудочно-кишечного трак­та со спастическими и гиперсекреторными состояниями.

Противопоказания для электросна:

• общие для физиотерапии;
• острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы;
• воспалительные, сосудистые, травматические, онкологические заболевания глазницы и глаза, отслойка сетчатки, рецидивиру­ющие кровоизлияния в среды глаза, инородное тело глаза, тя­желая или быстро прогрессирующая близорукость, глаукома;
• эпилепсия;
• непереносимость гальванического тока;
• заболевания кожи в месте наложения электродов.

4. Транскраниальная электроаналгезия, или центральная электро-аналгезия, центральная электротранквилизация, центральная элек-тронейрорегуляция, электронаркоз.

Этот метод низкочастотной электростимуляции головного мозга для достижения центрального анальгетического эффекта за послед­ние десятилетия был развит в нескольких направлениях, что и при­вело к разнообразию названий, не всегда соответствующих вариан­там воздействия. Первоначально метод изучался как попытка элек­тронаркоза (Leduc S., 1902) и был широко известен до 1970-х годов. В дальнейшем он трансформировался в самостоятельные методы центральной электроаналгезии, электротранквилизации, электро-нейрорегуляции.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Экспериментально и клинически доказано наибольшее анальгезирующее действие то­ка частотой 77 Гц с длительностью импульсов 3,75 мс, соотношени­ем постоянного и переменного токов 2:1 при сагиттальном располо­жении электродов (лобно-мастоидально), когда ток распространя­ется внемозговым путем по цепи ликворных цистерн на базальной поверхности мозга, внутримозговым путем через тонкую медиа­льную стенку передних рогов боковых желудочков по всей желудоч­ковой системе. Оба потока импульсов соединяются в области гипо­таламуса, центров антиноцицептивной системы (АНС): вентромедиальный гипоталамус, околоводопроводное серое вещество, дно четвертого желудочка. Кроме того, ТЭС используется как анти-стрессорный фактор, восстанавливающий взаимодействие практи­чески всех основных систем, страдающих при хроническом и ост­ром стрессе, в первую очередь симпатоадреналовой (САС) и гипо-физарно-адренокортикальной (ГАС). Периферическими звеньями САС и ГАС являются прежде всего медуллярный и кортикальный слои надпочечников.

Центральные нейроэндокринные звенья САС и ГАС представ­лены церебральными катехоламинергическими структурами и ней-росекреторными гипоталамическими центрами. Медиальная гипо-таламическая зона с ее многочисленными ядрами связана с дея­тельностью висцеральных и гормональных систем. К.И.Рознатов-ским и В.П.Лебедевым (1998) после курсового лечения методом ТЭС больных различного возраста с дерматозами было доказано восстановление нарушений в системе гипофиз—гонады—надпочеч­ники: стабилизировался уровень фолликулостимулирующего гор­мона и гормона, стимулирующего интерстициальные клетки (лю-теинизирующего), снижался уровень тестостерона, достоверно по­вышался уровень прогестерона и эстрадиола, нормализовался уро­вень кортизола. Это позволяет рассматривать метод ТЭС при нару­шениях менструальной функции центрального генеза у женщин как патогенетический.

Высокочастотная транскраниальная электроаналгезия в России была впервые применена как анестезиологическое пособие в родах (Персианинов Л.С. и др., 1978). Позже Э.М.Каструбин (1994) опре­делил метод как центральную электронейрорегуляцию с возможно­стью при изменении параметров электростимуляционного воздей­ствия на головной мозг вызывать различные ответные реакции: об­щую анестезию, адаптационный синдром с фазами тренировки, ак­тивации, возбуждения. Подбор параметров электроаналгезии, при­ближающихся к частоте естественных колебаний клеток, позволяет, по мнению автора, добиться обезболивания путем мягкой физиоло­гичной центральной нейрорегуляции, создания условий для опти­мального самостоятельного, а не экстренного принудительного син­теза эндорфинов мозга. Это приводит к быстрому улучшению психо­физиологических показателей, нормализации продукции иммуно­глобулинов, нормализации уровня р-эндорфинов в плазме крови. Наилучший центральный адаптирующий, восстанавливающий эф­фект получен при частоте электростимуляции мозга 1000 Гц после однократной процедуры в течение 60 мин, а курс из 7 ежедневных воздействий закреплял результат на длительный период.

Метод эффективен у женщин при нейроэндокринных заболева­ниях центрального генеза, особенно развившихся на фоне стресса, психотравмы, хронического переутомления; используется как патогенетический. Получены хорошие клинические результаты при курсовом лечении предменструального синдрома, дисменореи, аме­нореи центрального генеза после психотравмы, при климактеричес­ком синдроме, при хронических воспалительных заболеваниях вну­тренних половых органов женщин, протекающих с болевым, невро-зоподобным, вегетативно-сосудистым, нейроэндокринным синдро­мами, вторичной аменореей. При подготовке беременных к родам после курса высокочастотной центральной электроаналгезии вос­станавливались нарушенные обмен серотонина, функция симпатоа-дреналовой системы и коры надпочечников, профилактировались поздние гестозы (Гилязутдинова З.Ш., Аклерова Ф.Ф., 1982, 1985-Чистякова, Н.Ю., 1988; Софронова Л.А. и др., 1974-1985).

Эффективен метод для профилактики патологии матери и плода в критические сроки беременности, угрозы прерывания беременно­сти и гипоксии плода (Башмакова Н.В., Каструбин Э.М., 1979, 1981; Ракуть B.C. и др., 1979; Кузнецова Н.Н., 1976), для сохранения бере­менности при миоме матки (Боголюбова И.М., 1985), для профилак­тики послеродовой гипогалактии и отсроченного лактационного ма­стита. Во время родов применение метода способствует более быст­рому переходу к активной фазе родов, уменьшению послеродовых осложнений. Отмечена нормализация биоритмов мозга беременных и родильниц с усилением синхронизации и подавлением патологи­ческой десинхронизации, появлением преобладающего генерализо­ванного регулярного а-ритма, усиление регуляторных взаимоотно­шений коры мозга с ретикулярной формацией, гипоталамусом.

Показания для транскраниальной электроаналгезии при нейро-эндокринных синдромах:

• нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
• вторичные нейроэндокринные синдромы при заболеваниях яичников;
• диссомния;
• дефицит сна;
• конституционально-экзогенное ожирение с вторичным гипо-таламическим синдромом;
• диэнцефальный синдром с нейроэндокринными и вегетатив­но-сосудистыми нарушениями;
• состояние хронического стресса;
• период адаптации после острого стресса;
• гестозы беременных I стадии;
• для подготовки беременных к родам;
• для профилактики прерывания беременности.

Противопоказания для центральной электроаналгезии при нейроэндокринных синдромах:

• общие для физиотерапии;
• острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы, глаз;
• острые висцеральные болевые синдромы;
• нарушение ритма сердца;
• эпилепсия;
• непереносимость импульсного тока;
• заболевания кожи в месте наложения электродов.

5. Амплипулъстерапия, или воздействие синусоидальными модулиро­ванными токами, интерференцтерапия.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ), или токи ам-плипульса, представляют собой переменный электрический ток час­тотой 5 кГц, модулированный по амплитуде низкочастотными им­пульсами 10—150 Гц. Легко проникая через кожный барьер в глубо­корасположенные ткани, ток вызывает в них возбуждение вегета­тивных центров, нервных рецепторов, преимущественно проприо-и интероцепторов, и мышечных волокон. Фибрилляция мышечных волокон, ритмичные сокращения пучков миофибрилл, изменение тонуса гладких мышц сосудов ускоряют кровоток и увеличивают кровенаполнение тканей. Суммарный эффект процедуры зависит от уровня воздействия. СМТ обладают ваготропным, легким аналь-гезирующим, выраженным трофическим, улучшающим микроцир­куляцию, регионарный кровоток действием. Токи широко приме­няются по сегментарным и местным методикам в клинике внутрен­них болезней, артрологии, вертеброневрологии, травматологии, хи­рургии, гинекологии для лечения дискинетических, дистрофичес­ких, амиотрофических заболеваний, нарушений периферического кровообращения.

Интерференцтерапия — одновременное воздействие на ткани больного двумя потоками переменных токов частотой 3—5 кГц, мо­дулированных низкочастотными синусоидами. Электроды распола­гают взаимноперпендикулярно, чтобы потоки тока встретились глу­боко в тканях и интерферировали. В результате интерференции об­разуются низкочастотные биения — волны большей амплитуды и меньшей частоты, обладающие действием, близким к токам ам-плипульса. Благодаря дефиброзирующему эффекту метод применя­ется в гинекологии для лечения хронических воспалительных забо­леваний внутренних половых органов в период стойкой ремиссии при спаечном процессе в малом тазу, недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла при нормо- или гиперэстрогении (Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., 1996). При этой терапии улучша­ются соотношение гонадотропинов, взаимоотношения в системе ги­поталамус—гипофиз—яичники, снижается продукция пролактина и кортизола при их повышенном исходном уровне, восстанавлива­ются эстроген-прогестероновые соотношения преимущественно У больных с исходной гипоэстрогенией. Включение в комплекс ле­чения йодобромных ванн позволило улучшить функцию яичников при гиперэстрогении: отмечено достоверное снижение эстрадиола в сыворотке крови во 2-й фазе менструального цикла с достоверным повышением концентрации прогестерона. Отмечены уменьшение болевого тазового синдрома при дисменорее, нормализация гипо-менструального синдрома. Метод воздействия интерференционны­ми токами трансцеребрально назван нейротропной интерференцте-рапией. Эффективность его при нейроэндокринных нарушениях у женщин с воспалением яичников легко объяснить локализацией интерференции с низкочастотными биениями тока в области межу­точного мозга, восстановлением кровоснабжения его образований а также прямым стимулирующим действием тока на нейросекретор-ные ядра. Седативный и регулирующий эффект процедуры по свое­му механизму, видимо, близок к трансцеребральной электроаналге-зии и электросну.

Показания для трансцеребральной амплипульстерапии и интер-ференцтерапии при нейроэндокринных синдромах:

• нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
• вторичные нейроэндокринные синдромы при воспалении яичников;
• диэнцефальный синдром с нейроэндокринными и вегетатив­но-сосудистыми нарушениями;
• другие общие заболевания.

Противопоказания для трансцеребральной амплипульстерапии и интерференцтерапии при нейроэндокринных синдромах:

• общие для физиотерапии;
• острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы, глаз;
• нарушение ритма сердца, особенно брадиаритмия;
• эпилепсия;
• непереносимость импульсного тока.

Показания для местной амплипульстерапии и интерференцте­рапии на область органов малого таза при нейроэндокринных син­дромах:

• профилактика осложнений прерывания повторной беремен­ности при миоме матки, гирсутизме, подозрении на гиперанд-рогению;
• хроническая тазовая боль;
• профилактика осложнений после прерывания беременности во II триместре;
• аменорея маточного генеза, хроническая тазовая боль при спа­ечном процессе в малом тазу — интерференцтерапия.

Противопоказания для местной амплипульстерапии и интерфе­ренцтерапии на область органов малого таза при нейроэндокринных синдромах:

• острые воспалительные процессы;
• желче- или мочекаменная болезнь, предполагающие воздей­ствие на область, близкую к проекции конкремента;
• варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром в предполагаемой зоне воздействия и близлежащих;
• нефиксированные костные отломки при переломах костей в зоне, близкой к предполагаемой зоне воздействия;
• имплантированный кардиостимулятор — при предполагаемом воздействии на расстоянии менее 50 см от него;
• непереносимость токов.

6. Гальванизация и электрофорез лекарственных веществ.

Гальванизация — воздействие через контактные электроды на тка­ни организма с лечебной целью постоянным непрерывным электри­ческим током напряжением до 30 Вт и силой до 50 мА, что вызывает в электропроводных тканях разнообразные физико-химические из­менения, раздражает рецепторный аппарат, изменяет проницае­мость и возбудимость тканей под катодом и анодом. Суммарный эф­фект гальванизации зависит от уровня воздействия и локализации анода и катода.

Электрофорез лекарственных веществ (ЭФ) — введение в ткани организма под действием гальванического тока или низкочастотных импульсных выпрямленных токов ионов лекарственных препаратов, растворенных в воде, глицерине, диметилсульфоксиде, спирте. Под действием гальванического тока активность ионов лекарствен­ного препарата многократно увеличивается, ткани активизируют свои функции, что дает общий клинический эффект. Окончательный результат воздействия зависит от действия выбранного лекарствен­ного препарата, его концентрации, места расположения электродов, их полярности, плотности тока и длительности процедуры. На про­цедуру берется разовая доза лекарственного препарата, 3—10% кото­рого проникают в ткани при транскутанной методике и практически весь препарат — при внутриполостной (Улащик B.C., 1986). В аку­шерстве и гинекологии используют поперечные тазовые, промежно-стно-крестцовые, полостные — вагинальные и ректальные — методи­ки. На курс назначают 10—12 ежедневных воздействий длительнос­тью 15—25 мин. Лекарственный препарат для электрофореза выбира­ют в соответствии с тактикой лечения из утвержденного списка. Нужно помнить, что суммарный лечебный эффект под электродом от действия лекарственного препарата и гальванического тока при вы­боре методики в каждом случае требует учитывать приоритет или фармакологического действия, или возбуждающего и тормозящего Действия катода и анода. Идеальным является суммарный эффект. Гальванический ток может вызывать острый токсический дерматоз под электродами, что является противопоказанием для метода.

Показания для использования центральных методик гальваниза­ции и лекарственного электрофореза при нейроэндокринных синд­ромах и заболеваниях половых органов:

• нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
• последствия и остаточные явления воспалительных заболева­ний, травм головного мозга с нейроэндокринными гинеколо­гическими синдромами;
• вторичные нейроэндокринные гинекологические синдромы при воспалении яичников;
• диэнцефальный синдром с нейроэндокринными и вегетатив­но-сосудистыми нарушениями;
• неврозоподобные синдромы.

Противопоказания для использования центральных методик галь­ванизации и лекарственного электрофореза при нейроэндокринных синдромах:

• общие для физиотерапии;
• острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы, глаз, обла­сти проекции шейных симпатических узлов;
• эпилепсия с припадками чаще чем 2 раза в год;
• непереносимость гальванического тока и (или) лекарственно­го вещества для электрофореза;
• нарушения поверхностной чувствительности в зоне воздей­ствия.

Показания для использования местных методик гальванизации и лекарственного электрофореза на область органов малого таза:

• подострые и хронические воспалительные гинекологические заболевания;
• последствия оперативного вмешательства на органах малого таза: спаечный процесс, инфильтраты;
• хронический болевой тазовый синдром вертеброгенный, мы-шечно-тонический, поствоспалительный, в том числе постгер­петический, послеоперационный;
• инфантилизм;
• дисфункция яичников.

Противопоказания для использования местной гальванизации и лекарственного электрофореза на область органов малого таза:

• общие к физиотерапии;
• острые гнойные воспалительные процессы в малом тазу;
• недиагностированные острые тазовые боли;
• непереносимость гальванического тока и (или) лекарственно­го вещества для электрофореза;
• нарушения поверхностной чувствительности в зоне воздействия;
• ректальные воздействия противопоказаны при острых трещи­нах прямой кишки, обострении геморроя, остром проктите и парапроктите, анальных свищах, полипозе прямой кишки.

Методики физиотерапии при различных нейроэндокринных синдромах и бесплодии

При лечении физическими методами группы заболеваний гипо­физа, гипоталамуса, эпифиза с нейроэндокринными нарушениями назначению физиотерапии предшествует фундаментальная диа­гностика для исключения интракраниального объемного процесса, тяжелых прогрессирующих сосудистых и воспалительных церебраль­ных заболеваний, некомпенсированной интракраниальной гипер­тензии различной природы, болезни Иценко—Кушинга, наличия краниальных инородных тел, противопоказанных для физиотерапии.

Патогенетическая физиотерапия показана только при функцио­нальных церебральных заболеваниях, протекающих с нейроэндо-кринной гинекологической патологией. Целью ее в данном случае являются нормализация функции гипофиза, гипоталамуса, восста­новление цикличности в работе центральных звеньев нейроэндо-кринной системы как при ее первичных поражениях, так и при во­влечении в патологический процесс вторично при заболеваниях яичников. Достигается клинический эффект, во-первых, путем пря­мого действия ФТ-фактора на ткани головного мозга со стимуляци­ей, угнетением или перестройкой их функции, во-вторых, рефлек­торно при воздействии на нейрорефлекторные зоны и образования, улучшением церебрального кровоснабжения и ликвородинамики, противовоспалительной терапией.

При вторичном функциональном бесплодии центрального генеза физиотерапия направлена на церебральные и периферические зве­нья нейроэндокринной гинекологической системы. В этом случае центральные методики физиотерапии сочетаются с противовоспали­тельными и стимулирующими воздействиями на органы малого таза.

Физиотерапия назначается в соответствии с показаниями и про­тивопоказаниями относительно нозологической формы, метода и методики.

Патогенетическое воздействие физиотерапии при первичных ней­роэндокринных синдромах центрального генеза:

• на улучшение трофических и функциональных процессов в структурах головного мозга, в первую очередь — гипоталаму­са, гипофиза, эпифиза, ретикулярной формации;
• восстановление нервной и вегетативной регуляции церебраль­ных структур;
• устранение гипоксии тканей головного мозга;
• улучшение артериального и венозного церебрального кровотока;
• уменьшение церебральной ликворной гипертензии;
• коррекцию гормональных нарушений.

Симптоматическое воздействие физиотерапии нейроэндокринных синдромов направлено:

• на устранение неврозоподобных проявлений;
• купирование центральных вегетативных нарушений;
• лечение краниалгий, сопутствующих НЭС;
• лечение ожирения;
• лечение артериальной гипертензии или гипотензии. Патогенетическое воздействие физиотерапии при вторичных НЭС направлено:

• на лечение воспалительного процесса яичников;
• восстановление функции яичников;
• восстановление функциональных процессов в структурах го­ловного мозга, в первую очередь — гипоталамуса, гипофиза эпифиза, ретикулярной формации;
• восстановление нервной и вегетативной регуляции церебраль­ных структур;
• коррекцию гормональных нарушений.

Симптоматическое воздействие физиотерапии при вторичных НЭС направлено:

• на устранение неврозоподобных проявлений;
• купирование центральных вегетативных нарушений;
• лечение краниалгий, сопутствующих НЭС;
• лечение ожирения;
• лечение артериальной гипертензии или гипотензии.

В патогенезе некоторых нейроэндокринных синдромов функци­онального генеза лежат одинаковые механизмы, устранение их фи­зическими факторами проводится по одинаковым методикам. Ниже мы приводим некоторые общие комплексы физиотерапии.

1. Физиотерапия последствий воспалительных заболеваний голов­ного мозга с нейроэндокринным бесплодием

ДМВ в бестепловой дозе — от переносных аппаратов на затылок при ликворной гипотензии и нормальном ликворном давлении, на во­ротниковую зону — при ликворной гипертензии; 10-15 мин, ежеднев­но, 10-15 процедур.

СМВ — бестепловая доза — от переносных аппаратов на затылок битемпорально при ликворной гипотензии и нормальном ликвор­ном давлении, на воротниковую зону — при ликворной гипертензии; 10—15 мин, ежедневно.

Битемпоральная индуктотермия резонансным индуктором (элек­тродом вихревых токов) при мощности 20 Вт, 10—12 мин, при 30 Вт -8—10 мин поочередно на височные области, ежедневно или через день, 10—12 процедур.

СМТ-форез лидазы на проекцию верхнешейных позвонков, 15—20 мин, ежедневно, 10—15 процедур. Противопоказан при актив­ном ревматизме.

ПеМП от аппарата «Полюс 1»: на теменно-височную область при нормальном ликворном давлении и ликворной гипотензии, на ворот­никовую область при ликворной гипертензии; 9—35 мТ, 15—30 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

ЭП УВЧ битемпорально бестепловая доза, 7—9 мин первые 3 про­цедуры, слаботепловая доза 7—9 мин следующие процедуры, ежед­невно, 10 процедур.

ЭФ лекозима эндоназально 17,5—70 ME в 2 мл бидистиллирован-ной воды t 36—40°С, с анода и одновременно ЭФ эуфиллина 2,4% раствора с катода; 20-25 мин, ежедневно, 10-15 процедур. Противо­показан при повышенной свертываемости крови.

ЭФ мумие, гумизоля по глазнично-затылочной методике, 15 мин, ежедневно, 10-15 процедур.

Шейно-лицевая гальванизация по Келлату; 15 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Аэрозольтерапия лазикса, гидрокортизона, сосудистых препаратов по показаниям эндоназально, 15—20 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Бальнеотерапия: общие ванны — хвойные, жемчужные, йодоб-ромные.

2.       Физиотерапия гипотиреоза в сочетании с нейроэндокринным бесплодием и лактореей

Скипидарные ванны общие из белой эмульсии: 20—70 мл эмуль­сии на 200 л воды, t 38—39°С, 10—15 мин, ежедневно или через день, 14-16 процедур. Противопоказаны при заболеваниях почек, непере­носимости скипидара.

Контрастные общие ванны: t 38—40°С 3 мин — 25—26-20°С 1 мин; 3-4 перехода; заканчивается процедура холодным бассейном, ежед­невно, 14-16 процедур.

ДМВ на проекцию щитовидной железы: слаботепловая доза, 6 мин на каждую долю железы, ежедневно, 14—15 процедур. Проти­вопоказаны при узловой форме зоба, гиперэстрогении.

ДМВ на проекцию надпочечников: слаботепловая доза, 15 мин, ежедневно, 14—16 процедур. Противопоказаны при гиперэстрогении, сахарном диабете.

ЭП УВЧ на щитовидную железу, слаботепловая доза, 8-12 мин, ежедневно, 12 процедур.

ЭФ йода на проекцию щитовидной железы и ЭФ фосфора на шею сзади; 20 мин, ежедневно или через день, 15—18 процедур.

УФО общие по ускоренной схеме через день.

Циркулярный душ, 133—35°С 2 мин, через день, 10—12 процедур.

Ингаляции морской воды, 10 мин, ежедневно, длительно.

Массаж воротниковой зоны, ежедневно, 10—12 процедур.

3.       Физиотерапия ожирения в сочетании с нейроэндокринным бесплодием

Контрастные общие ванны: t 38—40°С, 3 мин — 25-26-20°С, 1— 3 мин, 6 переходов; активная гимнастика в холодной воде; заканчи­вается процедура холодным бассейном; 5 раз в неделю, 14—16 проце­дур. Показаны при ожирении II—III степени, гипофункции яични­ков, депрессии средней тяжести, длительности НЭС не более 3 лет. Противопоказаны при гиперэстрогении.

Общий ручной массаж, ежедневно или через день, 12—15 процедур.

Подводный душ-массаж, t 34—37°С воды с давлением от 100 до 400 кПа; 10—15 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Общий лабильный глубокий вакууммассаж, 30-45 мин, через 2 дня на 3-й, 10 процедур.

Душ шотландский контрастный, t 40—42°С, 30 с, затем 12—15°С, 15 с, 3—4 смены температуры; ежедневно, 10—15 процедур.

Углекислые ванны, t 30—34°С, 8—10 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Азотные ванны, t 35—36°С, 15 мин, ежедневно, 10—12 процедур.

Сульфидные ванны, 0,05—0,1 г/л, t 34—36°С, 5—10 мин, через день, 10-12 процедур.

Гидроколонотерапия, 30—50 мин, через 2 дня на 3-й, 6 процедур с пресной или минеральной водой.

Электростимуляция больших мышечных групп и мест отложения жира — передней стенки живота, бедер любыми нейромиостимулято-рами с частотой стимулов 10—100 Гц и длительностью полупериодов тока 4—12 с, по 20—30 мин, ежедневно или через день, 12—15 проце­дур. Противопоказания: все установленные для электростимуляции.

Общая криотерапия — криосауна с t от -20° до -180°С, длитель­ность процедуры 0,5—3 мин, ежедневно, 10—12 процедур. Противо­показания: общие для ФТ, заболевания сердца, болезнь Рейно, непе­реносимость холода.

Лечебная гимнастика регулярно.

4. Физиотерапия гипоталамо-гипофизарного синдрома в сочетании с нейроэндокринным бесплодием

Эндоназальный или трансцеребральный ЭФ кальция (по показа­телям содержания), транквилизаторов, антигистаминных препара­тов, спазмолитиков, а- и р-адреноблокаторов, анестетиков, препа­ратов гиалуронидазы; 10-12 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Общий электрофорез по Вермелю или воротник по Щербаку (12—15 мин, ежедневно, 10—12 процедур), рекомендуемые препара­ты для ЭФ:

• бром-магний, эуфиллин, но-шпа, баралгин, папаверин, диба­зол при склонности к сосудистым церебральным спазмам, по­вышению артериального давления;
• седативные препараты и транквилизаторы при эмоциональ­ной неустойчивости, неврозоподобной симптоматике, нару­шениях сна;
• кальций при артериальной гипотензии;
• противовоспалительные препараты, препараты гиалуронида­зы, папаина при последствиях перенесенной нейроинфекции, церебральных васкулитах;
• анестетики группы новокаина, кетанов, баралгин при крани-алгиях напряжения, сосудистых, вертеброгенных.

Электросон, 5—10 Гц с уточнением оптимальной частоты, 15—30 мин, ежедневно или через день, 10—12 процедур.

Транскраниальная аналгезия, ежедневно, 12—15 процедур.

СМВ, ДМВ, ИКВ от резонансного индуктора, битемпорально, в бестепловой дозе, 8-12 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

СМТ или ДДТ-ультрафорез обзидана, новокаина 5%, кавинтона, эуфиллина на шейные симпатические узлы, 12—14 мин, ежедневно, 10—12 процедур.

При сосудистой гипотензии:

• продольная гальванизация позвоночника, 15 мин, ежедневно, 12 процедур;
• углекислые ванны, 1—1,5 г/л, t 34—36°С, 12—15 мин, ежеднев­но, 12 процедур;
• сульфидные ванны, 0,05-0,1 г/л, t 36—37°С, 8—12 мин, ежед­невно, 12 процедур;
• радоновые ванны, 1,5—3 кБк/л, t 35-36°C, 10-12 мин, ежед­невно, 12 процедур;
• хвойно-жемчужные ванны, 35-36°С, 10—12 мин, ежедневно, 12 процедур.

5. Физиотерапия сосудистых краниалгий, краниалгий напряжения без ликворной и венозной интракраниальной гипертензии, в том числе при гипертонической болезни І—ІІ степени в сочетании с нейроэндо-кринным бесплодием

При смешанном типе вегетативной дисфункции:

ЭФ на воротниковую зону новокаина, магния, эуфиллина, папа­верина, седуксена, брома, плотность тока 0,01 мА/см², 15—20 мин, ежедневно или через день, 10—15 процедур.

Электрофорез транскраниальный, эндоназальный или на шейные симпатические узлы гальваническим током: анестетиков, а- или Р-ад-реноблокаторов, кетанова, кавинтона, спазмолитиков, антигиста-минных препаратов, транквилизаторов, салицилатов; плотность тока 0,01 мА/см², 15—20 мин, ежедневно или через день, 10—15 процедур.

СМТ-, ДДТ-фонофорез на шейные симпатические узлы анесте­тиков, а- или р-адреноблокаторов, кетанова, кавинтона, спазмоли­тиков, антигистаминных препаратов, транквилизаторов, салицила­тов по стандартным методикам.

Транскраниальная электроаналгезия.

Электросон, 10—20 Гц или 90—120 Гц, с уточнением оптимальной частоты, 30—40 мин, ежедневно или через день, 10—12 процедур.

ДМВ, СМВ, УВЧ, ИКВ от резонансного индуктора транскрани-ально, бестепловая доза.

Дарсонвализация волосистой части головы и шеи сзади средним искровым разрядом, 5—8 мин, ежедневно, 10—12 процедур.

Циркулярный, дождевой душ, t 33—36°С, 10—12 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Углекислые ванны, t 35—32°С, 5—15 мин, 3—4 раза в неделю, 10—12 процедур.

Расслабляющий массаж волосистой части головы, шейно-ворот-никовой зоны.

ПМП на воротниковую зону, затылок, 10—15 мин, ежедневно, 12 процедур.

При симпатикотонии:

ДЦТ-аналгезия на проекцию верхнего шейного симпатического Узла с каждой стороны, поочередно, по 3 мин, затем на проекцию поверхностной височной артерии, по 3 мин с каждой стороны 10—12 процедур.

СМТ-форез ганглиоблокаторов или новокаина на субокципи-тальные и надключичные области с обеих сторон, РВ, III—IV рр 50%, 80 Гц, по 3 мин на точку, ежедневно, 1—12 процедур.

Фонофорез ганглиоблокаторов или новокаина на эти же зоны импульсный режим 10 мс, 0,05 Вт/кв², стабильно, по 3 мин на каж­дую зону, ежедневно, 10 процедур.

Транскраниальная аналгезия.

Грязевые аппликации на воротниковую зону, t 36—38°С, 15—20 мин ежедневно или через день, 10—12 процедур.

При ваготонии:

ЭФ кальция, витамина B₁ на воротниковую зону, трансцереб­рально или на проекцию шейных симпатических узлов по стандарт­ным методикам.

Общие УФО или УФО воротниковой зоны при отсутствии гипер-эстрогении, 3—5 биодоз, через день, 8—10 процедур.

ИКВ стоп, слаботепловая доза, 10—15 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Радоновые ванны при отсутствии гипоэстрогении, 1,5—3,0 кБк/л, 36°С, 10-12 мин, через день, 10-12 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны, t 36°С, 10—15 мин, 3—4 раза в неде­лю, 10—12 процедур.

6. Физиотерапия краниалгии при компенсированной  ликворной  цере­бральной гипертензии, венозной интракраниальной недостаточности в сочетании с нейроэндокринным бесплодием

ПеМП на затылок, шею сзади, 12—15 мин, ежедневно, 12 процедур.

Дарсонвализация головы и шеи сзади сильным искровым разря­дом, 10—12 мин, ежедневно, 12 процедур.

Транскраниальный или эндоназальный ЭФ гальваническим то­ком; ДДТ, СМТ-форез или паравертебральный фонофорез на шей­ном уровне гепарина, салицилатов, анестетиков, венотоников, про­тивовоспалительных препаратов.

Кальций-электрофорез на воротниковую зону.

ДМВ, СМВ, слаботепловая доза, на воротниковую зону.

УФО, полями на 4 поля поочередно (1 поле в день) паравертеб-рально от среднегрудного уровня до крестца, 3—4 биодозы, 2—3 цикла.

Хвойные ванны, t 35—36°С, 15 мин, через день, 12 процедур.

Отсасывающий массаж и самомассаж головы и шеи, ежедневно, 2—3 раза в день, по 5 мин.

Умывание контрастной водой, t 20-40°C, по 4—5 смен температу­ры воды, 1—3 раза в день.

Дождевой душ с чередующимся контрастным обливанием, с за­хватом головы, разницей температур 5—20°С, ежедневно.

Ножные ванны, t 38—40°С, горчичные, скипидарные из белой эмульсии, пресные, 15—20 мин, ежедневно, лучше вечером.

Циклические неотягощенные физические упражнения с исклю-чением наклонов туловища и головы вниз, 50—10 мин, ежедневно, 2-3 раза в день.

7. Физиотерапия НЭС, протекающих с гипоэстрогенией

Транскраниальная электроаналгезия.

ИКВ от резонансного индуктора (электрод вихревых токов), или УВЧ, или ДМВ, или СМВ, битемпорально, в слаботепловой дозе (см. показания, противопоказания и методики выше).

Электросон, 20—60 Гц, с уточнением частоты тока по клиничес­ким показателям, 30—40 мин, ежедневно, с одновременным электро­форезом витамина В₁ других препаратов по показаниям в связи с со­путствующими вегетативно-сосудистыми, обменными синдромами.

Эндоназальная гальванизация по методике Кассиля в модифика­ции В.М.Стругацкого: анод эндоназально, катод на шее сзади в об­ласти краниовертебрального перехода, сила тока возрастает с каж­дой процедурой от 0,3 до 0,7 мА, продолжительность процедуры уве­личивается от 10 до 20 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Гальванизация зоны трусов по Щербаку по стандартной методи­ке, 15 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку в модификации В.М.Стругацкого: анод на воротниковую зону, катод на пояснично-крестцовую область, сила тока 2—16 мА, продолжительность проце­дуры 2—16 мин, с увеличением параметров через процедуру, ежед­невно, можно 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур.

ЭФ ганглиоблокаторов или новокаина на шейные симпатические узлы по стандартной методике, 10—15 мин, ежедневно, 12—15 процедур.

Фонофорез ганглиоблокаторов или новокаина на шейные сим­патические узлы, 0,2 Вт/см², РН, лабильно, 5—6 мин с каждой сторо­ны, ежедневно, 12—14 процедур.

ЭФ 2% раствора сульфата меди гальваническим или синусои­дальным модулированным током, поперечно-надлобково-крестцо-вое расположение электродов, 20 мин, ежедневно или 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 20 процедур.

Ультразвуковая терапия надлобковой и паховых областей РИ, 10 мс, лабильно; 0,4-1,0 Вт/см², 6—10 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Общие УФО, курсом через день, с 1/3 до 3 биодоз, по 2 поля на процедуру, 15—20 процедур.

Скипидарные ванны общие из белой эмульсии: 20—70 мл эмуль­сии на 200 л воды, t 38—39°С, 10—15 мин, ежедневно или через день, 14-16 процедур. Противопоказаны при заболеваниях почек, непере­носимости скипидара.

Хлоридно-натриевые общие ванны высокой концентрации, 50 г/л, t 35—37°С, 12—15 мин, через день или 2 дня подряд с переры­вом на третий, 12—14 процедур.

Сероводородные общие ванны, вагинальные орошения 100— 200 мг/л, t 36—37°С для ванн и 37—38°С — для вагинальных орошений, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12— 14 процедур. Показаны при хронических воспалительных процессах женской половой системы, при невынашивании беременности, ги­пофункции яичников, при редких скудных болезненных менструа­циях, вторичной аменорее, гипоплазии матки. Противопоказаны при гиперполименорее, метроррагии, гиперэстрогении, заболевани­ях желудочно-кишечного тракта.

Азотные общие ванны, вагинальные орошения 21—23 мг/л: для вагинальных орошений t 38—39°С, продолжительность 10 мин, для общих ванн — 36—37°С, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—15 процедур. Показаны при хронических за­болеваниях женской половой системы, гипофункции яичников, ги-поменструальном синдроме, предменструальном синдроме, тирео­токсикозе легкой и средней тяжести. Противопоказаны при менор-рагии, гиперэстрогении.

Мышьяковистые ванны с мышьяксодержащей минеральной во­дой: для вагинальных орошений t 38—39°С, продолжительность 10—15 мин, для общих ванн — 36-37°С, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—15 процедур. Показаны при хронических воспалительных заболеваниях женской половой систе­мы с гипофункцией яичников, бесплодием, невынашиванием бере­менности, редких скудных болезненных менструациях, НЦД по ги­потоническому типу, тиреотоксикозе. Противопоказаны при непере­носимости мышьяксодержащих вод.

Грязевые аппликации, гальваногрязь на область трусов, t 39—40°С, одномоментно ректально и вагинально, t 40—42°С, 10—20 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 10—12 процедур.

Парафин, озокерит аппликационно на область трусов — стандарт­ная методика, 15—20 мин, ежедневно или через день, 12 процедур.

Курортные факторы южного горного, экваториального и тропи­ческого климата для северян и жителей средней полосы.

8. Физиотерапия НЭС, протекающих с гиперэстрогенией

Радоновые воды: ванны, ингаляции, вагинальные орошения, 1,5—6 кБк/л, для гинекологических орошений t 38°C, 10 мин, общие ванны t 36—37°С, 8—15 мин, через день или 2 дня подряд с переры­вом на 3-й, 12-15 процедур. При лечении больных с гормонозависи-мыми образованиями температура воды не должна превышать 36°С.

Показаны:

• с концентрацией радона 3—4,5кБк/л при хроническом воспали­тельном процессе женской половой системы, спаечном про­цессе в малом тазу, болевом тазовом синдроме, гиперэстроге­нии, нарушении менструальной функции по типу меноррагии и альгоменореи, миоме матки размером не более 12 нед. бес­симптомной;
• с концентрацией радона 6 кБк/л при хроническом воспалитель­ном процессе женской половой системы, выраженном спаечном

процессе в малом тазу, стойком болевом тазовом синдроме, ги-перэстрогении, нарушении менструальной функции по типу гиперполименореи и альгоменореи, выраженном гипертонусе маточных труб, миоме матки размером не более 12 нед. бес­симптомной. Противопоказаны при гипофункции яичников, снижении сокра­тительной активности маточных труб.

Йодобромные воды: общие ванны, вагинальное орошение из расчета концентрации йода 0,04 г/л; для гинекологических ороше­ний t 38°С, 10 мин, для общих ванн t 36—37°С, 8—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—15 процедур. При лечении больных с гормонозависимыми образованиями температура воды не должна превышать 36°С.

ЭФ 10% йода на область таза поверхностно, ректально, вагиналь­но по стандартным методикам, 10—20 мин, ежедневно, 15 процедур.

9.         Физиотерапия НЭС, протекающих со снижением активности желтого тела (НЛФ)

Электрофорез цинка на область таза поверхностно, ректально, вагинально.

Интерферирующие токи на область таза.

Низкоинтенсивное лазерное излучение на область таза поверх­ностно, ректально, вагинально.

Фонофорез оксипрогестерона капроната на надлобковую и пахо­вые области или вагинально, ректально, на процедуру 2 мл масляной эмульсии, содержащей 250 мг 12,5% раствора оксипрогестерона ка­проната, по стандартным методикам, 12—14 процедур, ежедневно или через день.

Фонофорез витамина Е вагинально, ректально или на надлобковую и паховые области, на процедуру 2 мл масляного раствора, по стандарт­ным методикам, 12—14 процедур, ежедневно или через день.

10.        Комплексные методы физиотерапии при нарушении менструальной функции центрального генеза

• Гипоталамический синдром пубертатного периода

Физиотерапевтический комплекс включает методы, регулирую­щие функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичнико-вой системы. При наличии гирсутизма не назначаются методы, сти­мулирующие выработку тестостерона.

Транскраниальная электроаналгезия.

ИКВ от резонансного индуктора (электрод вихревых токов), или УВЧ, или ДМВ, или СМВ, битемпорально, в слаботепловой дозе.

Электросон, 20—60 Гц, с уточнением частоты тока по клиничес­ким показателям, 30—40 мин, ежедневно, с одновременным электро­форезом витамина В], других препаратов по показаниям в связи с со­путствующими вегетативно-сосудистыми, обменными синдромами.

Эндоназальная гальванизация по методике Кассиля в модифи­кации В.М.Стругацкого: анод эндоназально, катод на шее сзади в области краниовертебрального перехода, сила тока возрастает с каждой процедурой от 0,3 до 0,7 мА, продолжительность процеду­ры возрастает от 10 до 20 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Гальванизация области трусов по Щербаку по стандартной мето­дике, 15 мин, ежедневно, 10—12 процедур.

Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку в модификации В.М.Стругацкого: анод на воротниковую зону, катод на пояснично-крестцовую область, сила тока 2—16 мА, продолжительность проце­дуры 2—16 мин, с увеличением параметров через процедуру, ежед­невно, можно 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур.

Грязевые аппликации, гальваногрязь на область трусов, t 39— 40°С, 10—20 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 10—12 процедур.

Парафин, озокерит аппликационно на область трусов — стандарт­ная методика, 15—20 мин, ежедневно или через день, 12 процедур.

Общие УФО, курсом через день, с 1/3 до 3 биодоз, по 2 поля на процедуру, 15—20 процедур.

Физиотерапия сопутствующих синдромов — ожирения, гипоти­реоза, НЦД, диэнцефального, краниалгий (см. выше).

ЛФК регулярно.

• Лакторея-аменорея функционального генеза

Комплекс физиотерапии включает методики, стимулирующие гормональную функцию яичников, гипофиза, эпифиза, а также ме­тоды физиотерапии синдромов, сопутствующих основному заболе­ванию. При наличии гирсутизма не назначаются методы, стимули­рующие выработку тестостерона.

Транскраниальная электроаналгезия (см. методику выше).

ИКВ от резонансного индуктора (электрод вихревых токов), или УВЧ, или ДМВ, или СМВ, битемпорально, в слаботепловой дозе (см. показания, противопоказания и методики выше).

Электросон, 20—60 Гц, с уточнением частоты тока по клиничес­ким показателям, 30—40 мин, ежедневно, с одновременным электро­форезом витамина B₁ других препаратов по показаниям в связи с со­путствующими вегетативно-сосудистыми, обменными синдромами.

Эндоназальная гальванизация по методике Кассиля в модифика­ции В.М.Стругацкого: анод эндоназально, катод на шее сзади в об­ласти краниовертебрального перехода, сила тока возрастает с каж­дой процедурой от 0,3 до 0,7 мА, продолжительность процедуры воз­растает от 10 до 20 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Гальванизация области трусов по Щербаку по стандартной мето­дике, 15 мин, ежедневно, 10—12 процедур.

Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку в модификации В.М.Стругацкого: анод на воротниковую зону, катод на пояснично-крестцовую область, сила тока 2—16 мА, продолжительность проце­дуры 2—16 мин, с увеличением параметров через процедуру, ежед­невно, можно 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур-ЭФ ганглиоблокаторов или новокаина на шейные симпатиче­ские узлы по стандартной методике, 10—15 мин, ежедневно, 12— 15 процедур.

Фонофорез ганглиоблокаторов или новокаина на шейные сим­патические узлы, 0,2 Вт/см², РН, лабильно, 5—6 мин с каждой сторо­ны, ежедневно, 12—14 процедур.

ЭФ 2% сульфата меди гальваническим или синусоидальным мо­дулированным током, поперечно-надлобково-крестцовое располо­жение электродов, 20 мин, ежедневно или 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 20 процедур.

Ультразвуковая терапия надлобковой и паховых областей РИ, 10 мс, лабильно, 0,4-1,0 Вт/см², 6—10 мин, ежедневно, 10-15 процедур.

Общие УФО, курсом через день, с 1/3 до 3 биодоз, по 2 поля на процедуру, 15-20 процедур.

Скипидарные ванны общие из белой эмульсии: 20—70 мл эмуль­сии на 200 л воды, t 38—39°С, 10-15 мин, ежедневно или через день, 14—16 процедур. Противопоказаны при заболеваниях почек, непере­носимости скипидара.

Хлоридно-натриевые общие ванны высокой концентрации, 50 г/л, t 35—37°С, 12—15 мин, через день или 2 дня подряд с переры­вом на 3-й, 12—14 процедур.

Сероводородные общие ванны, вагинальные орошения, 100— 200 мг/л, t 36-37°С для ванн и 37—38°С для вагинальных ороше­ний, 10-15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12-14 процедур.

Азотные общие ванны, вагинальные орошения, 21—23 мг/л: для вагинальных орошений t 38—39°С, продолжительность 10 мин, для общих ванн — 36—37°С, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—15 процедур.

Мышьяковистые ванны с мышьяксодержащей минеральной во­дой для вагинальных орошений t 38-39°C, продолжительность 10-15 мин, для общих ванн — 36—37°С, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—15 процедур.

Грязевые аппликации, гальваногрязь на область трусов, t39—40°С, одномоментно ректально и вагинально, t40—42°С, 10—20 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 10—12 процедур.

Парафин, озокерит аппликационно на область трусов — стан­дартная методика, 15—20 мин, ежедневно или через день, 12 про­цедур.

Курортные факторы южного горного, экваториального и тропи­ческого климата для северян и жителей средней полосы.

Физиотерапия сопутствующих синдромов — ожирения, гипоти­реоза, НЦД, диэнцефального, краниалгий.

*Физиотерапия при поликистозе яичников (ПКЯ)

Физиотерапия ПКЯ проводится при центральном генезе заболе­вания. Лечебные комплексы различны в дооперационном и послеоперационном периодах. При наличии выраженного гирсутизма не назначаются методы, стимулирующие выработку тестостерона.

Транскраниальная электроаналгезия.

ИКВ от резонансного индуктора (электрод вихревых токов), или УВЧ, или ДМВ, или СМВ, битемпорально, в слаботепловой дозе.

Электросон, 20—60 Гц, с уточнением частоты тока по клиничес­ким показателям, 30—40 мин, ежедневно, с одновременным электро­форезом витамина Б;, других препаратов по показаниям в связи с со­путствующими вегетативно-сосудистыми, обменными синдромами.

Эндоназальная гальванизация по методике Кассиля в модифика­ции В.М.Стругацкого: анод эндоназально, катод на шее сзади в об­ласти краниовертебрального перехода, сила тока возрастает с каж­дой процедурой от 0,3 до 0,7 мА, продолжительность процедуры воз­растает с 10 до 20 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку в модификации В.М.Стругацкого: анод на воротниковую зону, катод на пояснично-крестцовую область, сила тока 2—16 мА, продолжительность проце­дуры 2—16 мин, с увеличением параметров через процедуру, ежед­невно, можно 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур.

ЭФ ганглиоблокаторов или новокаина на шейные симпатиче­ские узлы по стандартной методике, 10—15 мин, ежедневно, 12— 15 процедур.

Трансцеребральный или эндоназальный электрофорез витами­нов В, С, никотиновой кислоты, биостимуляторов, спазмолитиков.

Фонофорез ганглиоблокаторов или новокаина на шейные сим­патические узлы, 0,2 Вт/см², РН, лабильно, 5—6 мин с каждой сторо­ны, ежедневно, 12—14 процедур.

Фонофорез витамина Е вагинально, ректально или на надлоб­ковую и паховые области, на процедуру 2 мл масляного раствора, по стандартным методикам, ежедневно или через день, 12—14 процедур.

Сероводородные общие ванны, вагинальные орошения, 100— 200 мг/л, t 36—37°С для ванн и 37—38°С для вагинальных ороше­ний, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12— 14 процедур.

Хвойно-жемчужные ванны, через день, 10 процедур.

Грязевые аппликации, гальваногрязь на область трусов, t39—40°С, одномоментно ректально и вагинально, t 40—42°С, 10—20 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 10-12 процедур.

Физиотерапия сопутствующих синдромов — ожирения, гипоти­реоза, НЦД, диэнцефального, краниалгий (см. выше).

Лечебная физкультура, климатолечение.

Предоперационная физиотерапевтическая подготовка больных ПКЯ

Предоперационная подготовка больных этой группы проводится с целью возможного уменьшения постоперационных общих и мест­ных   осложнений,   особенно   инфильтративно-воспалительного и спаечного процессов в малом тазу. Применяют как регулирующие общие, так и местные методы ФТ. Общие воздействия:

• транскраниальная электроаналгезия, 5—10 процедур;
• электросон, 20-40 Гц, 30-40 мин, 5—10 процедур;
• ЭФ новокаина на воротниковую зону по стандартной методи­ке, ежедневно, 10 процедур.
• инфита-терапия низкочастотным электростатическим полем на открытые глаза, на расстоянии 30 см, частота 40 Гц, 3 мин, 2 раза в день с перерывом 2 ч, 10 процедур.

Воздействия на зону предстоящего хирургического вмешательства:

• инфита-терапия по наддобково-крестцовой методике, частота 30 Гц, 15 мин, 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур.
• ЭФ гальваническим током или СМТ-форез аскорбиновой кис­лоты на крестец и антибиотиков в области планируемой опера­ционной раны поперечно, РВ, I рр, 150 Гц, 50%, 20 мин, ежед­невно, 5 процедур. Прекращение воздействия не менее чем за 3  дня до операции в случае применения гальванического и 5 дней — синусоидального модулированного тока;
• УФО зоны предстоящего операционного разреза, субэритем-ная доза, через день, 3—5 процедур, прекращение воздействий не менее чем за 5 дней до операции;
• низкоинтенсивная лазеротерапия или магнитолазеротерапия зоны предстоящего операционного разреза, ежедневно, 7— 10 процедур. Прекращение воздействий не менее чем за 5 дней до операции.

Ранняя послеоперационая профилактика осложнений после опера­ции по поводу ПКЯ по В.М.Стругацкому, К.Н.Арсланян (1996):

• низкочастотная магнитотерапия от аппарата «Полюс 1» и «По­люс 2» в проекции операционной раны через марлевую повязку прямоугольным индуктором через 24 ч после операции; возмож­но одновременное введение полостного индуктора; режим пре­рывистый, ток пульсирующий, интенсивность «4», 15 мин, ежед­невно или 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур;
• низкочастотная магнитотерапия вагинально аппаратом «Ин­дуктор 2», 2 мТл, 15 мин, 2—3 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур;
• инфита-терапия ректально, 20 Гц, 15 мин, 1—2 раза в день с пе­рерывом не менее 2 ч, 15 процедур.

Физиотерапия больных ПКЯ в позднем послеоперационном периоде Выбор метода лечения зависит от результата хирургического ле­чения и возможных осложнений.

При наличии спаечных или инфильтративных процессов после операции:

• вагинальные грязевые тампоны — ежедневно или чередовать
  с ректальными, 8-16 процедур;
• озокерит, нафталанская нефть, сероводородные, мышьяковис­тые, хлоридно-натриевые, азотные ванны;
• фонофорез гиалуронидазы, растворенной в 20—40% растворе диметилсульфонида, вагинально или ректально;
• вагинальный фонофорез витамина Е;
• магнитотерапия вагинально;
• микроволновая терапия, слаботепловые дозы вагинально.

При неэффективности хирургической коррекции ПКЯ с прояв­лением клиники ановуляции или недостаточности лютеиновой фа­зы (НЛФ) рекомендуется проводить лечение как при клинике несостоятельности лютеиновой фазы или ановуляции.

11.         Синдром ановуляции и несостоятельности лютеиновой фазы (НЛФ)

• УВЧ, ДМФ-терапия на гипоталамо-гипофизарную область (методику см. в разд. «Лечение больных ПКЯ до хирургического лечения»).

Трансцеребральный или эндоназальный электрофорез витаминов.

Шейно-лицевая, трансцеребральная гальванизация.

Электрофорез меди и цинка по методике В.М.Стругацкого (см. разд. «Гипоменструальный синдром»).

Электростимуляция шейки матки по С.Н.Давыдову (1974), начи­ная с 8—10-го дня менструального цикла, 10—12 процедур.

Лазерное воздействие на шейку матки и на биологические точки (Сангаре Драман, 1980). Автор рекомендует этот метод с одновре­менным назначением клостилбегита и ХГ. Как и метод электрости­муляции шейки матки по С.Н.Давыдову (1974), этот метод способ­ствует получению шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса. При этом автор выявил участие и эпифиза (шишковидной железы) в осуществлении указанного действия.

Лазерное воздействие по методике В.Н.Грищенко (1989). Авторы проводили эхоскопический контроль доминантного фолликула и электропроводимости слизи цервикального канала. Воздействие лазера на периферические рецепторы, по их данным, вызывает уменьшение активности эпифиза (выработки мелатонина), что спо­собствует нормализации гипофизарно-яичниковой системы, в част­ности уменьшению продукции пролактина с улучшением условий для развития фолликула и созревания ооцита.

Аутогемотерапия кровью, облученной ультрафиолетовыми луча­ми (Грищенко В.Н. и др., 1989). При применении этого метода у 106 женщин с бесплодием беременность наступила в 18% случаев.

Лечебная физкультура, климатолечение, воздушные и солнечные ванны. В процессе лечения вести менограмму и измерять ректаль­ную температуру.

12.  Гипоменструальный синдром, или аменорея

Лечение должно быть направлено на нормализацию эндокрин­ного гомеостаза.

• Микроволновая терапия (аппарат «Ромашка»). Терапия на­правлена на стимуляцию гипоталамо-гипофизарной системы. УВЧ, битемпорально (см. раздел «Лечение ПКЯ»).
• Грязевые аппликации на зону трусов, ежедневно, 12—15 проце­дур-
• Влагалищные грязевые тампоны, ежедневно, 8—10 процедур.
• Эндоназальный электрофорез витамина В₁ 15 процедур.
• Аппликации грязи на воротниковую зону, 6-7 процедур.
• Импульсные токи — абдоминально-сакрально, в стимулирую­щих и раздражающих режимах.
• Гинекологический массаж, ежедневно, продолжительность 5—10 мин, 15—20 процедур.
• Дарсонвализация сильной искрой перианогенитальной зоны, ромба Михаэлиса, 10-12 процедур.
• Контрастные сидячие ванны, 10—12 процедур.
• Электрофорез меди и цинка по методу В.М.Стругацкого. Электрофорез сульфата меди (0,5—2%) проводится в 1-й фазе цикла для повышения эстрогенной активации яичников; во 2-й фазе — курс электрофореза сульфата цинка (1—2%), спо­собствует нормализации процесса овуляции и активации функции желтого тела. Депонированные в тканях, эти препа­раты в процессе процедур оказывают продолжительное дей­ствие. Целесообразно дополнительно назначать во 2-й фазе цикла аскорбиновую кислоту.
• Вагинальный фонофорез витамина Е.
• Климатолечение, лечебная физкультура, солнечные, воздуш­ные ванны.

13.  Синдром олигоменореи

С учетом того, что данный синдром преимущественно централь­ного генеза, наряду с гормональной терапией, направленной на вос­становление цикличности менструального цикла, должны приме­няться физические методы, направленные на стимуляцию гипотала­мо-гипофизарной системы. С этой целью рекомендуется следующее:

• общие ванны: хвойные, азотные, жемчужные, йодобромные, оказывающие вазотропный эффект;
• шейно-лицевая гальванизация по Келлату для нормализации мозгового кровообращения;
• низкочастотная непрямая электростимуляция диэнцефальной области;
• электрофорез цинка, способствующий формированию желто­го тела;
• вибрационный массаж паравертебральных зон на уровне ниж­негрудных и поясничных позвонков.

14.        Синдром лютеинизации табулировавшего фолликула (ЛНФ)
Выбор метода физиотерапии зависит от поражения звена репродуктивной системы.

При наличии в анамнезе воспалительных процессов гениталий либо остаточных явлений следует начинать лечение с рассасываю­щей и общеукрепляющей терапии.

• Сероводородные ванны через день, 9—10 процедур.
• Лечебные грязи на зону трусов, 6—8 процедур.
• Влагалищные сероводородные орошения, ежедневно, 8—10 дней.
• УФО на зону трусов.
• Влагалищные грязевые тампоны, ежедневно, 5—10 дней.
• Скипидарные ванны (из белой эмульсии). Эти ванны особен­но целесообразны при сочетании нарушения менструальной функции с остаточными явлениями воспаления гениталий и гипертиреозом, а при сочетании с сердечно-сосудистой пато­логией — углекислые или азотные ванны.

Дополнительно рекомендуются преформированные методы: ги­некологический массаж или сегментарный пояснично-крестцовой области, 20 процедур; электрофорез меди, лечебная физкультура и др.

При центральном генезе этого синдрома, связанного с функцио­нальными изменениями гипоталамо-гипофизарной системы, реко­мендуется седативная терапия в виде общих ванн (хвойных — перед сном), жемчужных, йодобромных, оказывающих вазотропный эф­фект; гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату для нормали­зации мозгового кровообращения; низкочастотная электростимуля­ция шейки матки или гальванизация влагалищная, или зоны трусов; электрофорез цинка для формирования функциональной активнос­ти желтого тела.

15.  Синдром резистентных яичников

При данном синдроме с учетом большой вероятности поражения рецепторной системы яичников рекомендуются физические мето­ды, преимущественно направленные на зону гениталий.

Влагалищные грязевые тампоны либо грязевые аппликации на зону трусов; электрофорез аскорбиновой кислоты на нижний отдел живота во 2-й фазе цикла; электрофорез цинка и меди по В.М.Стру­гацкому; магнито- и лазеротерапия вагинально; вибрационный мас­саж паравертебральной области, затем электростимуляция шейки матки по методу С.Н.Давыдова. Тонизирующие водные процедуры ежедневно. Витаминотерапия (Е, В, С). Лечебная физкультура.

16.  Синдром гиперандрогении и гирсутизма

Многие нейроэндокринные синдромы и заболевания протекают с синдромом гирсутизма.

Известно, что длительная избыточная инсоляция повышает уро­вень андрогенов у женщин и вызывает экзогенную форму гирсутиз­ма (Богданова Е.А., Телунц А.В., 2002). Не повышает уровень андро­генов воздействие на органы малого таза токами надтональной час­тоты (Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., 1996). Физиотерапия жен­щин с нейроэндокринными формами бесплодия и синдромом гирсутизма требует углубленной дифференцированной диагностики и формы НЭС, и причины гирсутизма. В случае гирсутизма, вызван­ного нарушением функции коры надпочечников при врожденной гиперплазии, гормонпродуцирующих опухолях надпочечников, фи­зиотерапия возможна только как местная симптоматическая проти­вовоспалительная, бактерицидная. Общая, сегментарная физиоте­рапия, особенно предполагающая воздействие на проекцию надпо­чечников, не должна проводиться. Гиперкортицизм невыявленной природы является противопоказанием для назначения любых общих и сегментарных ФТ-воздействий, а также местных на проекцию над­почечников. При гирсутизме вследствие гиперинсулинемии и инсу-линрезистентности показаны лечебная гимнастика и низкочастотная электростимуляция больших мышечных групп. Перед назначением физиотерапии при гирсутизме вследствие поражения гипотала-мо-гипофизарной области необходимо дифференцировать болезнь Иценко—Кушинга, опухоли гипофиза, когда физиотерапия противо­показана. При функциональном гипоталамическом синдроме фи­зиотерапия разрешена, и она эффективна. При гирсутизме вслед­ствие нарушения половой дифференцировки физиотерапия не про­тивопоказана. При формах гирсутизма, развивающихся без нейро-эндокринной патологии, физиотерапия применяется в случае его экзогенной формы и при поражениях центральной нервной систе­мы, а также при некоторых формах идиопатического гирсутизма вследствие заболеваний печени, почек, щитовидной железы.

В любом случае гиперандрогении и гирсутизма назначение фи­зиотерапии требует тщательной диагностики их причины.