Физические факторы, используемые в лечении НЭС и бесплодия нейроендокринного генеза

Лечение бесплодия

1. Воздействия в бестепловой или олиготермической дозе электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), деци- и сантиметровыми волнами (ДМВ, СМВ), индуктотермией от резонансного индуктора.

Электрическое поле ультравысокой частоты.

Воздействие с лечебной целью на ткани организма переменным непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты — 30-300 МГц. Свободно проникая в ткани, ЭП УВЧ оказывает тепловое и осцилляторное действие. При воздействии ЭП УВЧ наибольшая чувствительность к энергии поля характерна для нервной ткани, ее ответные реакции более выражены при патологии нервной системы. Воздействие ЭП УВЧ на вегетативные образования снижает симпатический и повышает парасимпатический тонус. Малые дозы ЭП УВЧ расширяют артериолы, капилляры, венулы, ускоряют кровоток в них. Средние дозы приводят к противоположному результату. Очень большие дозы ЭП УВЧ вызывают кратковременный спазм сосудов, сменяющийся вазодилатацией и стазом. У здоровых слаботепловое битемпоральное воздействие ЭП УВЧ в течение процедуры на 30 мг/% увеличивает уровень сахара в крови, у больных с гиперфункцией щитовидной железы эти цифры значительно увеличиваются. Воздействие ЭП УВЧ рекомендуется при недостаточности ти-реотропного гормона, гормона роста, при гиперфункции базофильных клеток гипофиза. У женщин с продолжительной аменореей, гипомен-струальным синдромом и обильными менструациями (гиперменорея) восстанавливается нормальная менструация после курса из 10—15 ежедневных процедур. Наряду с этим у женщин купируется диссом-ния, уменьшаются неврозоподобные проявления. Как осложнение лечения у части женщин отмечается головокружение во время или после процедуры.

Импульсное поле УВЧ при воздействии на надчревную область нормализует нарушенные показатели экскреции катехоламинов снижает повышенный уровень серотонина и гистамина. С.И.Давыдов (1974) предлагает воздействовать на верхние и нижние гипота-ламические проекции — по линии от выемки нижней челюсти через середину скуловой дуги к покровам черепа, т.е. используется те-менно-подбородочное расположение электродов, индукторов, излучателей. При таком расположении энергия физического фактора более точно достигает гипоталамуса. В любом случае при данном воздействии во время процедуры происходят запланированные вегетативные и гемоциркуляторные изменения. Особенно они выражены при воздействии на голову электрическим полем УВЧ, быстро снижающим артериальное давление (АД). При его нормальных показателях в течение процедуры может наблюдаться снижение на 10 мм ртутного столба. При склонности к колебаниям артериального давления изменения его под действием ЭП УВЧ на голову могут быть более выраженными. Поэтому перед процедурой и после нее обязательны контроль АД, отдых пациентки не менее 30—40 мин под контролем сотрудников физиотерапевтического отделения. Не рекомендуется применение данного метода при артериальной ги-потензии. При артериальной гипертонии I степени происходит плавное снижение как систолического, так и диастолического АД. В первые дни лечения по трансцеребральным методикам всеми перечисленными факторами возможны незначительные колебания артериального давления, незначительное чувство церебрального и краниального дискомфорта, проходящие самостоятельно к 3—4-й процедурам.

Показания для трансцеребрального воздействия ЭП УВЧ в бестепловой дозе при нейроэндокринных синдромах:

нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
вторичные нейроэндокринные синдромы при заболеваниях яичников.

Противопоказания для битемпорального воздействия ЭП УВЧ в бестепловой дозе при нейроэндокринных синдромах:

общие противопоказания для физиотерапии;
наличие имплантированного кардиостимулятора;
выраженная артериальная гипотензия;
артериальная гипертензия II степени и выше;
наличие инородного металлического тела в области головы;
интракраниальный объемный процесс, в том числе постише-мические кисты, содержащие жидкость;
острые и быстро прогрессирующие тяжелые хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы;
некомпенсированная интракраниальная гипертензия;
при беременности — воздействие на живот, бедра, ягодицы, транскраниально;
эпилепсия с судорожными припадками чаще 1—2 раз в год;
тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза (ре-зидуальная неуточненной природы, атеросклеротическая, посттравматическая, постваскулитная, токсическая и др.) с выраженными клиническими проявлениями;
непереносимость физического фактора.
- Битемпоральная индуктотермия резонансным индуктором или электродом вихревых токов. Воздействуя магнитным полем ультравысокой частоты резонансным индуктором, УВЧ-ин-дуктотермия благодаря образованию в тканях наведенных под электродом вихревых токов Фуко приводит к активному образованию тепла, количество которого пропорционально теплоемкости и электропроводности тканей. Наиболее активно энергия поля поглощается богато васкуляризированными и содержащими много жидкости структурами, каковыми в головном мозге являются система желудочков и окружающие ее образования. Кроме теплового, поле оказывает непосредственное, прямое действие на церебральные структуры, изменяя уровень их активности. Гипоталамус, обеспечивающий трансформацию нервных импульсов в нейросекреторные эффекты, особо чувствителен к подобным информационным регулирующим и тепловым потокам энергии. На избирательной чувствительности гипоталамуса и основано лечебное действие метода битемпоральной индуктотермии при НЭС, разработанного в Пермской медицинской академии.

Результатом воздействия данного метода становится улучшение гемодинамики и трофики тканей гипоталамуса благодаря ускорению кровотока и увеличению кровенаполнения его сосудов, купированию их спазмов, увеличению числа действующих капилляров, происходит уменьшение гипоксии диэнцефальной зоны, стимуляция секреторной функции гипоталамуса, достигается противовоспалительный, седатив-ный, анальгетический эффект. Пониженная проницаемость сосудов гипоталамуса в процессе лечения нормализуется, что принципиально важно для транспорта высокомолекулярных нейрогормонов в кровь; нейрогормоны и медиаторы освобождаются от связи с белками, и повышается концентрация их свободных форм в крови. Отмечен гипотензивный эффект воздействия при артериальной гипертензии с равномерным мягким снижением как систолического, так и диасто-лического АД. Курсовое лечение битемпоральной индуктотермией востанавливает нарушенный иммунитет, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. При тяжелой черепно-мозговой травме в анамнезе больные хуже переносят трансцеребральную индуктотер-мию, поэтому при установлении факта черепной травмы метод не назначается, а заменяется другими видами лечения (Терещенко И., 1998).

Процедура проводится при воздушном зазоре 1 см на темен-но-височных областях поочередно с обеих сторон резонансным индуктором — электродом вихревых токов, присоединенным к аппаратам малой и средней мощности «Ундатерм», «УВЧ 50», «УВЧ 30-2» «УВЧ 66» при выходной мощности 20 Вт по 10—12 мин суммарно’ при мощности 30 Вт 8—10 мин суммарно; курс — 10—12 ежедневных или через день процедур. Перед процедурой из поля воздействия с волосистой части головы удаляются все металлические предметы. Волосы не должны быть мокрыми. Повторное воздействие возможно не ранее чем через 2 мес. после окончания предыдущего курса.

Показания для битемпоральной индуктотермии в бестепловых дозах при нейроэндокринных синдромах:

нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
вторичные нейроэндокринные гинекологические синдромы при заболеваниях яичников;
конституционально-экзогенное ожирение с вторичным гипо-таламическим синдромом;
остаточные явления воспалительных заболеваний головного мозга;
диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми и нейроэндокринными проявлениями;
синдром идиопатических отеков;
нервная анорексия.

Противопоказания для битемпоральной индуктотермии в бестепловых дозах при нейроэндокринных синдромах — те же, что при би-темпоральном воздействии при ЭП УВЧ, а также наличие инородного металлического тела в области головы.

Лечение электромагнитными излучениями сверхвысокой частоты включает воздействие на ткани с лечебной целью электромагнитных волн сверхвысокого диапазона: сантиметровых (СМВ) с частотой 2375 МГц и дециметровых (ДМВ) с частотой 460 МГц. ДМВ проникают в ткани человека в среднем на
9—11 см, СМВ — на 3—5 см, поглощаются ими, образуя тепло. Осцилляторное бестепловое действие волн стимулирует сложные физико-химические процессы: активируется клеточное дыхание, усиливается энзиматическая активность, изменяется проницаемость клеточных мембран, синтезируются нуклеиновые кислоты и белки. Воздействие ДМВ в слаботепловых и тепловых дозах на проекцию аденогипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез стимулирует их функцию. В плазме крови повышается содержание АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина, уменьшается — трийодтиронина.

При нетепловом воздействии отмечена обратная динамика. Высокая интенсивность СВЧ-воздействия в тепловой дозе угнетает функцию аденогипофиза и надпочечников со значительным уменьшением в плазме крови кортизола, АКТГ, СТГ и с незначительным повышением уровня инсулина и тироксина (Николаев Л.Н., 1982). Под действием на ткани слаботепловых доз СМВ в них увеличивается количество аденозинмонофосфата, простагландинов (Савченко Л.И., 1982), образуются активные формы кортикостероидов, се-ротонина, гистамина, ионов натрия и калия (Улащик B.C., 1980). Воздействие ДМВ с плотностью потока мощности 120 мВт/см² на область щитовидной железы повышает ее функцию. Воздействие ДМВ слаботепловой интенсивности на височно-теменную область повышает глюкокортикоидную функцию надпочечников и вызывает иммунодепрессию (Перший С.Б. и др., 1988). При эмоциональном стрессе такое воздействие восстанавливает кровенаполнение гипоталамуса, сенсомоторной зоны коры головного мозга (Минду-баева Ф.А., 1986). При действии слаботепловых доз СМВ на ткани выражено их иммуномодулирующее, трофическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие.

По данным Д.В.Подольской, Л.М.Тухватуллиной (1984), эта методика лечения женщин с ПКЯ центрального генеза, гипоталамиче-ским нейроэндокринным гипоменструальным синдромом, аменореей с ожирением и гирсутизмом вызывала на фоне хорошей клинической динамики снижение повышенной экскреции норадреналина с мочой, нормализацию уровня серотонина и пролактина в крови.

Битемпоральные воздействия слаботепловыми дозами хорошо переносятся больными. В редких случаях в течение первых 3—4 процедур возможны незначительная слабость, вегетативная неустойчивость, колебания АД, краниалгии, которые самостоятельно проходят к 5-й процедуре.

При воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин в подострой стадии, послеоперационных инфильтратах в малом тазу, в хронической стадии воспаления с неполной ремиссией с выраженным аллергическим компонентом, при рецидивирующих сактосальпинксах СВЧ-терапия дециметровыми волнами по наружной или полостной методике дает хороший клинический результат (Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., 1996).

Показания для СВЧ-терапии при нейроэндокринных синдромах:

нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
вторичные нейроэндокринные синдромы после воспалительных заболеваний яичников;
конституционально-экзогенное ожирение с вторичным гипо-таламическим синдромом;
остаточные явления воспалительных заболеваний головного мозга;
диэнцефальный синдром с нейроэндокринными и вегетативно-сосудистыми нарушениями;
подострые и хронические, в стадии неполной ремиссии воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины;
первичный гипотиреоз.

Противопоказания для СВЧ-терапии при нейроэндокринных синдромах:

общие противопоказания для физиотерапии;
острые гнойные воспалительные процессы в половом аппарате-
артериальная гипертония III степени;
тиреотоксикоз;
наличие имплантированного кардиостимулятора;
интракраниальный объемный процесс, в том числе постише-мические кисты, содержащие жидкость;
острые и быстро прогрессирующие тяжелые хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы;
некомпенсированная интракраниальная гипертензия;
эпилепсия с судорожными припадками чаще 2 раз в год;
тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза (ре-зидуальная неуточненной природы, атеросклеретическая, посттравматическая, постваскулитная, токсическая и др.) с выраженными клиническими проявлениями;
непереносимость физического фактора.

Местные противопоказания для СВЧ-терапии при нейроэндо-кринных синдромах:

наличие инородного металлического тела в области воздействия;
выраженный отек или ишемия тканей в месте воздействия;
воздействие на беременную матку;
для СМВ — воздействие на зону роста кости.

Импульсные токи низкой частоты включают ряд методов воздействия на центральные нервные, нервно-мышечные, сосудистые, эндокринные, висцеральные структуры, рефлексогенные зоны различного уровня, периферические ткани. Различие физических характеристик стимулирующих токов и методик их применения позволяет получать изолированные клинические эффекты. Все трансцеребральные методики воздействия этими факторами находятся в общей группе центральных антистрессорных, анальгезирующих, адаптирующих, противовоспалительных, регулирующих нейроэн-докринные функции.

2. Короткоимпульсная электроаналгезия, или чрескожная электро-нейростимуляция (ЧЭНС) — анальгезирующее воздействие прямоугольными моно- или биполярными импульсами прямоугольной или треугольной формы длительностью 20—500 мкс, объединенными в пачки по 20—100 импульсов частотой 20—500 Гц и силой тока 5—30 мА. Малая длительность импульсов достаточна для возбуждения толстых эфферентных С-волокон, двигательные же остаются практически интактными. ЧЭНС включает систему воротного контроля боли на уровне нейронов желатинозной субстанции, блокирует болевую информацию на уровне ретикулярной формации, вызывая дефицит сенсорного потока, ослабляет внутреннее торможение в коре головного мозга, активирует выделение серотонина в вент-ральной системе латеральных ядер среднего мозга и гипоталамуса. ЧЭНС вызывает выделение активного сосудорасширяющего вещества нормализующего окислительно-восстановительные процессы в тканях, уменьшающего их гипоксию (Мусаев А.В., Абдулаева Ф.А., 1991). Эффективность воздействия определяется и значительной ро-лью психофизиологических феноменов отвлечения и суггестивного эффекта (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1996). Воздействие проводится малогабаритными аппаратами с автономным питанием как в медучреждениях, так и вне их.

При нейроэндокринных синдромах ЧЭНС проводится с целью восстановления функции гипоталамуса, направляется на височные области с частотой 40—400 Гц, силой тока 5—10 мА, по 20—40 мин, на курс — 12 ежедневных процедур; при мигренеподобных краниалги-ях головных болях напряжения направляется на височные области или паравертебрально на проекцию верхних шейных симпатических узлов с частотой 2—12 Гц, силой тока 15—30 мА, по 20—40 мин, с повторным воздействием через 2—3 ч в случае возобновления краниал-гии. Воздействие прекращают при купировании болевого синдрома.

Показания для ЧЭНС при нейроэндокринных синдромах:

краниалгии сосудистого, мышечного генеза, мигрень с негрубыми клиническими проявлениями в момент приступа боли;
диэнцефальные кризы с легким непродолжительным течением;
НЦД по гипертоническому типу;
синдром хронической усталости.

Противопоказания для ЧЭНС при нейроэндокринных синдромах:

общие для физиотерапии;
острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы;
острые висцеральные болевые синдромы;
нельзя воздействовать на проекцию каротидного синуса;
нельзя использовать при заболеваниях кожи в месте расположения электродов.

3. Электросон. Воздействие на головной мозг низкочастотных прямоугольных импульсов гальванического тока частотой 1—150 Гц, Длительностью 0,2—0,5 мс, с силой тока 2—10 мА. Катоды помещают на глазницы, аноды — на сосцевидные отростки. Ток оказывает как прямое воздействие на структуры головного мозга, в первую очередь на ствол, гипоталамус, гипофиз, варолиев мост, ретикулярную формацию, так и рефлекторное — через систему тройничного нерва. Та-кая электростимуляция угнетает импульсную активность аминерги-ческих нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, тем са-мым снижая восходящие активирующие влияния на кору головного мозга, усиливая внутреннее торможение. Стимулируется синтез в-эндорфина. Накапливается серотонин в подкорковых структурах, что снижает условно-рефлекторную деятельность мозга и эмоцио-нальную активность. Афферентные импульсы через систему тройничного нерва достигают ядер таламуса, восстанавливая его нару. шенную деятельность, а благодаря регулированию таламокорти-кальных взаимодействий вызывают гипногенный эффект с ощуще. нием физического и психического комфорта, оптимизацию в работе крупных функциональных систем. Через стволовые образования регулируется работа висцеральных вегетативных, эндокринных, трофических систем. Выражено противострессовое и адаптирующее действие электросна. В курсе лечения устраняется дефицит сна улучшаются эмоции, сон, память, внимание, умственная работоспособность, купируются неврозоподобные проявления, нормализуется функция желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, выделительной, половой систем, восстанавливается нарушенный липид-ный, углеводный, минеральный и водный обмен веществ, регулируются дисгормональные проявления, уменьшаются болевые синдромы, проявления дерматозов. После курса электросна отмечено восстановление нарушений сперматогенеза центрального происхождения (Подольская М.А., Киселев М.О., 1984).

При НЭС и в качестве метода, сохраняющего беременность, электросон проводится по глазнично-ретромастоидальной методике с помощью аппарата «Электросон». Частота воздействия — от 10 до 150 Гц, подбирается индивидуально по клиническим параметрам. Известно, что частота импульсов при электросне в 5—10—20 Гц в течение 30—40 мин оказывает седативное, гипотензивное действие и мало влияет на системы нейрогормональной регуляции; частоты 40—100 Гц в течение 30—40 мин и более активно влияют на нейроэн-докринную и вегетативную системы, повышая активность симпатических и снижая активность холинергических систем. Тем не менее главным критерием правильности подбора частоты при электросне является клинический.

При удачном подборе частоты и соблюдении противопоказаний для воздействия во время первой же процедуры наступают синхронизация биоритмов мозга, мышечная релаксация, брадикардия, бра-дипноэ, сонливость, иногда сразу сон, которые через 30—60 мин после окончания процедуры сменяются эмоциональной уравновешенностью, нормализацией АД, уменьшением болевого синдрома, зуда, бронхоспазма, восстановлением или улучшением умственной работоспособности. Курсовое лечение приводит к устойчивой нормализации нарушенных функций крупных систем. Перед повторным воздействием с пациентом проводится разъясняющая беседа, так как нередко неудача процедуры кроется в предвзятом отношении пациента к воздействию электрического тока на головной мозг.

Процедура должна включать быструю и медленную фазы сна, его длительность колеблется от 30 до 50 мин. Окончание воздействия в быстрой фазе сна при пробуждении пациента сразу же активизирует его при этом нередко наблюдаются тахикардия, тахипноэ, повышенная эмоциональная активность. Пробуждение в медленной фазе сна позволяет долго сохранять седативный и ваготропный эффекты, которые медленно сменяются нарастающей эмоциональной и вегетативной активностью.

Важно проводить процедуру в соответствии с суточным циркад-ным биоритмом пациента. Можно усилить патогенетический эффект метода одновременным проведением электросна и трансцеребрального лекарственного электрофореза через одни и те же электроды, что позволяет конструкция аппаратов. Выбор лекарственного препарата для такого воздействия определяется его фармакологическим действием и полярностью действующего иона. Орбитально при электросне расположены катоды. Именно с этих электродов через систему глазничной артерии возможно наибольшее проникновение ионов лекарственного вещества в ткани головного мозга. При церебральных сосудистых спазмах, венозной церебральной ги-пертензии с катода вводится эуфиллин, эпсилон-аминокапроновая кислота, при остаточных явлениях воспалительного церебрального процесса — салицилат натрия или ацетилсалициловая кислота из раствора ДМСО, при недостаточности функции гипофиза и гипоталамуса — витамины С, B₁ никотиновая кислота или ее препараты, биостимуляторы, ионы йода, при снижении тормозных церебральных процессов — ионы брома. С анода при краниалгиях, спастических сосудистых энцефалопатиях вводят анестетики группы новокаина, баралгин, спазмолитики, магнезию, но-шпу, при остаточных явлениях воспалительного церебрального процесса эффективны ан-тигистаминные препараты, при неврозоподобной симптоматике, диэнцефальных кризах применяются седативные препараты, транквилизаторы, при НЦД по гипертоническому типу вводят папаверин, дибазол, магнезию.

В любом случае применения электрофореза необходимо выяснить возможность непереносимости пациентом гальванического тока и выбранного для процедур лекарственного препарата, а если отсутствует такая информация, целесообразно провести пробную процедуру электрофореза назначенного лекарственного препарата на внутреннюю поверхность предплечья и далее применить его для электросна только при отсутствии токсической кожной реакции. Курс лечения включает 10—12 ежедневных или через день процедур. Повторный курс назначается не ранее чем через 2 мес. после окончания предыдущего.

Показания для электросна при неироэндокринных синдромах и в акушерстве:

нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
вторичные нейроэндокринные синдромы при заболеваниях яичников;
диссомния;
дефицит сна;
конституционально-экзогенное ожирение с вторичным гипо-таламическим синдромом;
диэнцефальный синдром с нейроэндокринными и вегетативно-сосудистыми нарушениями;
состояние хронического стресса;
период адаптации после острого стресса;
синдром хронической усталости;
краниалгии напряжения, мигрень и мигренеподобные крани-алгии в межприступный период;
профилактика прерывания беременности;
сопутствующие НЭС заболевания желудочно-кишечного тракта со спастическими и гиперсекреторными состояниями.

Противопоказания для электросна:

общие для физиотерапии;
острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы;
воспалительные, сосудистые, травматические, онкологические заболевания глазницы и глаза, отслойка сетчатки, рецидивирующие кровоизлияния в среды глаза, инородное тело глаза, тяжелая или быстро прогрессирующая близорукость, глаукома;
эпилепсия;
непереносимость гальванического тока;
заболевания кожи в месте наложения электродов.

4. Транскраниальная электроаналгезия, или центральная электро-аналгезия, центральная электротранквилизация, центральная элек-тронейрорегуляция, электронаркоз.

Этот метод низкочастотной электростимуляции головного мозга для достижения центрального анальгетического эффекта за последние десятилетия был развит в нескольких направлениях, что и привело к разнообразию названий, не всегда соответствующих вариантам воздействия. Первоначально метод изучался как попытка электронаркоза (Leduc S., 1902) и был широко известен до 1970-х годов. В дальнейшем он трансформировался в самостоятельные методы центральной электроаналгезии, электротранквилизации, электро-нейрорегуляции.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Экспериментально и клинически доказано наибольшее анальгезирующее действие тока частотой 77 Гц с длительностью импульсов 3,75 мс, соотношением постоянного и переменного токов 2:1 при сагиттальном расположении электродов (лобно-мастоидально), когда ток распространяется внемозговым путем по цепи ликворных цистерн на базальной поверхности мозга, внутримозговым путем через тонкую медиальную стенку передних рогов боковых желудочков по всей желудочковой системе. Оба потока импульсов соединяются в области гипоталамуса, центров антиноцицептивной системы (АНС): вентромедиальный гипоталамус, околоводопроводное серое вещество, дно четвертого желудочка. Кроме того, ТЭС используется как анти-стрессорный фактор, восстанавливающий взаимодействие практически всех основных систем, страдающих при хроническом и остром стрессе, в первую очередь симпатоадреналовой (САС) и гипо-физарно-адренокортикальной (ГАС). Периферическими звеньями САС и ГАС являются прежде всего медуллярный и кортикальный слои надпочечников.

Центральные нейроэндокринные звенья САС и ГАС представлены церебральными катехоламинергическими структурами и ней-росекреторными гипоталамическими центрами. Медиальная гипо-таламическая зона с ее многочисленными ядрами связана с деятельностью висцеральных и гормональных систем. К.И.Рознатов-ским и В.П.Лебедевым (1998) после курсового лечения методом ТЭС больных различного возраста с дерматозами было доказано восстановление нарушений в системе гипофиз—гонады—надпочечники: стабилизировался уровень фолликулостимулирующего гормона и гормона, стимулирующего интерстициальные клетки (лю-теинизирующего), снижался уровень тестостерона, достоверно повышался уровень прогестерона и эстрадиола, нормализовался уровень кортизола. Это позволяет рассматривать метод ТЭС при нарушениях менструальной функции центрального генеза у женщин как патогенетический.

Высокочастотная транскраниальная электроаналгезия в России была впервые применена как анестезиологическое пособие в родах (Персианинов Л.С. и др., 1978). Позже Э.М.Каструбин (1994) определил метод как центральную электронейрорегуляцию с возможностью при изменении параметров электростимуляционного воздействия на головной мозг вызывать различные ответные реакции: общую анестезию, адаптационный синдром с фазами тренировки, активации, возбуждения. Подбор параметров электроаналгезии, приближающихся к частоте естественных колебаний клеток, позволяет, по мнению автора, добиться обезболивания путем мягкой физиологичной центральной нейрорегуляции, создания условий для оптимального самостоятельного, а не экстренного принудительного синтеза эндорфинов мозга. Это приводит к быстрому улучшению психофизиологических показателей, нормализации продукции иммуноглобулинов, нормализации уровня р-эндорфинов в плазме крови. Наилучший центральный адаптирующий, восстанавливающий эффект получен при частоте электростимуляции мозга 1000 Гц после однократной процедуры в течение 60 мин, а курс из 7 ежедневных воздействий закреплял результат на длительный период.

Метод эффективен у женщин при нейроэндокринных заболеваниях центрального генеза, особенно развившихся на фоне стресса, психотравмы, хронического переутомления; используется как патогенетический. Получены хорошие клинические результаты при курсовом лечении предменструального синдрома, дисменореи, аменореи центрального генеза после психотравмы, при климактерическом синдроме, при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов женщин, протекающих с болевым, невро-зоподобным, вегетативно-сосудистым, нейроэндокринным синдромами, вторичной аменореей. При подготовке беременных к родам после курса высокочастотной центральной электроаналгезии восстанавливались нарушенные обмен серотонина, функция симпатоа-дреналовой системы и коры надпочечников, профилактировались поздние гестозы (Гилязутдинова З.Ш., Аклерова Ф.Ф., 1982, 1985-Чистякова, Н.Ю., 1988; Софронова Л.А. и др., 1974-1985).

Эффективен метод для профилактики патологии матери и плода в критические сроки беременности, угрозы прерывания беременности и гипоксии плода (Башмакова Н.В., Каструбин Э.М., 1979, 1981; Ракуть B.C. и др., 1979; Кузнецова Н.Н., 1976), для сохранения беременности при миоме матки (Боголюбова И.М., 1985), для профилактики послеродовой гипогалактии и отсроченного лактационного мастита. Во время родов применение метода способствует более быстрому переходу к активной фазе родов, уменьшению послеродовых осложнений. Отмечена нормализация биоритмов мозга беременных и родильниц с усилением синхронизации и подавлением патологической десинхронизации, появлением преобладающего генерализованного регулярного а-ритма, усиление регуляторных взаимоотношений коры мозга с ретикулярной формацией, гипоталамусом.

Показания для транскраниальной электроаналгезии при нейро-эндокринных синдромах:

нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
вторичные нейроэндокринные синдромы при заболеваниях яичников;
диссомния;
дефицит сна;
конституционально-экзогенное ожирение с вторичным гипо-таламическим синдромом;
диэнцефальный синдром с нейроэндокринными и вегетативно-сосудистыми нарушениями;
состояние хронического стресса;
период адаптации после острого стресса;
гестозы беременных I стадии;
для подготовки беременных к родам;
для профилактики прерывания беременности.

Противопоказания для центральной электроаналгезии при нейроэндокринных синдромах:

общие для физиотерапии;
острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы, глаз;
острые висцеральные болевые синдромы;
нарушение ритма сердца;
эпилепсия;
непереносимость импульсного тока;
заболевания кожи в месте наложения электродов.

5. Амплипулъстерапия, или воздействие синусоидальными модулированными токами, интерференцтерапия.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ), или токи ам-плипульса, представляют собой переменный электрический ток частотой 5 кГц, модулированный по амплитуде низкочастотными импульсами 10—150 Гц. Легко проникая через кожный барьер в глубокорасположенные ткани, ток вызывает в них возбуждение вегетативных центров, нервных рецепторов, преимущественно проприо-и интероцепторов, и мышечных волокон. Фибрилляция мышечных волокон, ритмичные сокращения пучков миофибрилл, изменение тонуса гладких мышц сосудов ускоряют кровоток и увеличивают кровенаполнение тканей. Суммарный эффект процедуры зависит от уровня воздействия. СМТ обладают ваготропным, легким аналь-гезирующим, выраженным трофическим, улучшающим микроциркуляцию, регионарный кровоток действием. Токи широко применяются по сегментарным и местным методикам в клинике внутренних болезней, артрологии, вертеброневрологии, травматологии, хирургии, гинекологии для лечения дискинетических, дистрофических, амиотрофических заболеваний, нарушений периферического кровообращения.

Интерференцтерапия — одновременное воздействие на ткани больного двумя потоками переменных токов частотой 3—5 кГц, модулированных низкочастотными синусоидами. Электроды располагают взаимноперпендикулярно, чтобы потоки тока встретились глубоко в тканях и интерферировали. В результате интерференции образуются низкочастотные биения — волны большей амплитуды и меньшей частоты, обладающие действием, близким к токам ам-плипульса. Благодаря дефиброзирующему эффекту метод применяется в гинекологии для лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов в период стойкой ремиссии при спаечном процессе в малом тазу, недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла при нормо- или гиперэстрогении (Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., 1996). При этой терапии улучшаются соотношение гонадотропинов, взаимоотношения в системе гипоталамус—гипофиз—яичники, снижается продукция пролактина и кортизола при их повышенном исходном уровне, восстанавливаются эстроген-прогестероновые соотношения преимущественно У больных с исходной гипоэстрогенией. Включение в комплекс лечения йодобромных ванн позволило улучшить функцию яичников при гиперэстрогении: отмечено достоверное снижение эстрадиола в сыворотке крови во 2-й фазе менструального цикла с достоверным повышением концентрации прогестерона. Отмечены уменьшение болевого тазового синдрома при дисменорее, нормализация гипо-менструального синдрома. Метод воздействия интерференционными токами трансцеребрально назван нейротропной интерференцте-рапией. Эффективность его при нейроэндокринных нарушениях у женщин с воспалением яичников легко объяснить локализацией интерференции с низкочастотными биениями тока в области межуточного мозга, восстановлением кровоснабжения его образований а также прямым стимулирующим действием тока на нейросекретор-ные ядра. Седативный и регулирующий эффект процедуры по своему механизму, видимо, близок к трансцеребральной электроаналге-зии и электросну.

Показания для трансцеребральной амплипульстерапии и интер-ференцтерапии при нейроэндокринных синдромах:

нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
вторичные нейроэндокринные синдромы при воспалении яичников;
диэнцефальный синдром с нейроэндокринными и вегетативно-сосудистыми нарушениями;
другие общие заболевания.

Противопоказания для трансцеребральной амплипульстерапии и интерференцтерапии при нейроэндокринных синдромах:

общие для физиотерапии;
острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы, глаз;
нарушение ритма сердца, особенно брадиаритмия;
эпилепсия;
непереносимость импульсного тока.

Показания для местной амплипульстерапии и интерференцтерапии на область органов малого таза при нейроэндокринных синдромах:

профилактика осложнений прерывания повторной беременности при миоме матки, гирсутизме, подозрении на гиперанд-рогению;
хроническая тазовая боль;
профилактика осложнений после прерывания беременности во II триместре;
аменорея маточного генеза, хроническая тазовая боль при спаечном процессе в малом тазу — интерференцтерапия.

Противопоказания для местной амплипульстерапии и интерференцтерапии на область органов малого таза при нейроэндокринных синдромах:

острые воспалительные процессы;
желче- или мочекаменная болезнь, предполагающие воздействие на область, близкую к проекции конкремента;
варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром в предполагаемой зоне воздействия и близлежащих;
нефиксированные костные отломки при переломах костей в зоне, близкой к предполагаемой зоне воздействия;
имплантированный кардиостимулятор — при предполагаемом воздействии на расстоянии менее 50 см от него;
непереносимость токов.

6. Гальванизация и электрофорез лекарственных веществ.

Гальванизация — воздействие через контактные электроды на ткани организма с лечебной целью постоянным непрерывным электрическим током напряжением до 30 Вт и силой до 50 мА, что вызывает в электропроводных тканях разнообразные физико-химические изменения, раздражает рецепторный аппарат, изменяет проницаемость и возбудимость тканей под катодом и анодом. Суммарный эффект гальванизации зависит от уровня воздействия и локализации анода и катода.

Электрофорез лекарственных веществ (ЭФ) — введение в ткани организма под действием гальванического тока или низкочастотных импульсных выпрямленных токов ионов лекарственных препаратов, растворенных в воде, глицерине, диметилсульфоксиде, спирте. Под действием гальванического тока активность ионов лекарственного препарата многократно увеличивается, ткани активизируют свои функции, что дает общий клинический эффект. Окончательный результат воздействия зависит от действия выбранного лекарственного препарата, его концентрации, места расположения электродов, их полярности, плотности тока и длительности процедуры. На процедуру берется разовая доза лекарственного препарата, 3—10% которого проникают в ткани при транскутанной методике и практически весь препарат — при внутриполостной (Улащик B.C., 1986). В акушерстве и гинекологии используют поперечные тазовые, промежно-стно-крестцовые, полостные — вагинальные и ректальные — методики. На курс назначают 10—12 ежедневных воздействий длительностью 15—25 мин. Лекарственный препарат для электрофореза выбирают в соответствии с тактикой лечения из утвержденного списка. Нужно помнить, что суммарный лечебный эффект под электродом от действия лекарственного препарата и гальванического тока при выборе методики в каждом случае требует учитывать приоритет или фармакологического действия, или возбуждающего и тормозящего Действия катода и анода. Идеальным является суммарный эффект. Гальванический ток может вызывать острый токсический дерматоз под электродами, что является противопоказанием для метода.

Показания для использования центральных методик гальванизации и лекарственного электрофореза при нейроэндокринных синдромах и заболеваниях половых органов:

нейроэндокринные синдромы центрального генеза;
последствия и остаточные явления воспалительных заболеваний, травм головного мозга с нейроэндокринными гинекологическими синдромами;
вторичные нейроэндокринные гинекологические синдромы при воспалении яичников;
диэнцефальный синдром с нейроэндокринными и вегетативно-сосудистыми нарушениями;
неврозоподобные синдромы.

Противопоказания для использования центральных методик гальванизации и лекарственного электрофореза при нейроэндокринных синдромах:

общие для физиотерапии;
острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания головного мозга, костных и мягких тканей головы, глаз, области проекции шейных симпатических узлов;
эпилепсия с припадками чаще чем 2 раза в год;
непереносимость гальванического тока и (или) лекарственного вещества для электрофореза;
нарушения поверхностной чувствительности в зоне воздействия.

Показания для использования местных методик гальванизации и лекарственного электрофореза на область органов малого таза:

подострые и хронические воспалительные гинекологические заболевания;
последствия оперативного вмешательства на органах малого таза: спаечный процесс, инфильтраты;
хронический болевой тазовый синдром вертеброгенный, мы-шечно-тонический, поствоспалительный, в том числе постгерпетический, послеоперационный;
инфантилизм;
дисфункция яичников.

Противопоказания для использования местной гальванизации и лекарственного электрофореза на область органов малого таза:

общие к физиотерапии;
острые гнойные воспалительные процессы в малом тазу;
недиагностированные острые тазовые боли;
непереносимость гальванического тока и (или) лекарственного вещества для электрофореза;
нарушения поверхностной чувствительности в зоне воздействия;
ректальные воздействия противопоказаны при острых трещинах прямой кишки, обострении геморроя, остром проктите и парапроктите, анальных свищах, полипозе прямой кишки.

Методики физиотерапии при различных нейроэндокринных синдромах и бесплодии

При лечении физическими методами группы заболеваний гипофиза, гипоталамуса, эпифиза с нейроэндокринными нарушениями назначению физиотерапии предшествует фундаментальная диагностика для исключения интракраниального объемного процесса, тяжелых прогрессирующих сосудистых и воспалительных церебральных заболеваний, некомпенсированной интракраниальной гипертензии различной природы, болезни Иценко—Кушинга, наличия краниальных инородных тел, противопоказанных для физиотерапии.

Патогенетическая физиотерапия показана только при функциональных церебральных заболеваниях, протекающих с нейроэндо-кринной гинекологической патологией. Целью ее в данном случае являются нормализация функции гипофиза, гипоталамуса, восстановление цикличности в работе центральных звеньев нейроэндо-кринной системы как при ее первичных поражениях, так и при вовлечении в патологический процесс вторично при заболеваниях яичников. Достигается клинический эффект, во-первых, путем прямого действия ФТ-фактора на ткани головного мозга со стимуляцией, угнетением или перестройкой их функции, во-вторых, рефлекторно при воздействии на нейрорефлекторные зоны и образования, улучшением церебрального кровоснабжения и ликвородинамики, противовоспалительной терапией.

При вторичном функциональном бесплодии центрального генеза физиотерапия направлена на церебральные и периферические звенья нейроэндокринной гинекологической системы. В этом случае центральные методики физиотерапии сочетаются с противовоспалительными и стимулирующими воздействиями на органы малого таза.

Физиотерапия назначается в соответствии с показаниями и противопоказаниями относительно нозологической формы, метода и методики.

Патогенетическое воздействие физиотерапии при первичных нейроэндокринных синдромах центрального генеза:

на улучшение трофических и функциональных процессов в структурах головного мозга, в первую очередь — гипоталамуса, гипофиза, эпифиза, ретикулярной формации;
восстановление нервной и вегетативной регуляции церебральных структур;
устранение гипоксии тканей головного мозга;
улучшение артериального и венозного церебрального кровотока;
уменьшение церебральной ликворной гипертензии;
коррекцию гормональных нарушений.

Симптоматическое воздействие физиотерапии нейроэндокринных синдромов направлено:

на устранение неврозоподобных проявлений;
купирование центральных вегетативных нарушений;
лечение краниалгий, сопутствующих НЭС;
лечение ожирения;
лечение артериальной гипертензии или гипотензии. Патогенетическое воздействие физиотерапии при вторичных НЭС направлено:

на лечение воспалительного процесса яичников;
восстановление функции яичников;
восстановление функциональных процессов в структурах головного мозга, в первую очередь — гипоталамуса, гипофиза эпифиза, ретикулярной формации;
восстановление нервной и вегетативной регуляции церебральных структур;
коррекцию гормональных нарушений.

Симптоматическое воздействие физиотерапии при вторичных НЭС направлено:

на устранение неврозоподобных проявлений;
купирование центральных вегетативных нарушений;
лечение краниалгий, сопутствующих НЭС;
лечение ожирения;
лечение артериальной гипертензии или гипотензии.

В патогенезе некоторых нейроэндокринных синдромов функционального генеза лежат одинаковые механизмы, устранение их физическими факторами проводится по одинаковым методикам. Ниже мы приводим некоторые общие комплексы физиотерапии.

1. Физиотерапия последствий воспалительных заболеваний головного мозга с нейроэндокринным бесплодием

ДМВ в бестепловой дозе — от переносных аппаратов на затылок при ликворной гипотензии и нормальном ликворном давлении, на воротниковую зону — при ликворной гипертензии; 10-15 мин, ежедневно, 10-15 процедур.

СМВ — бестепловая доза — от переносных аппаратов на затылок битемпорально при ликворной гипотензии и нормальном ликворном давлении, на воротниковую зону — при ликворной гипертензии; 10—15 мин, ежедневно.

Битемпоральная индуктотермия резонансным индуктором (электродом вихревых токов) при мощности 20 Вт, 10—12 мин, при 30 Вт -8—10 мин поочередно на височные области, ежедневно или через день, 10—12 процедур.

СМТ-форез лидазы на проекцию верхнешейных позвонков, 15—20 мин, ежедневно, 10—15 процедур. Противопоказан при активном ревматизме.

ПеМП от аппарата «Полюс 1»: на теменно-височную область при нормальном ликворном давлении и ликворной гипотензии, на воротниковую область при ликворной гипертензии; 9—35 мТ, 15—30 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

ЭП УВЧ битемпорально бестепловая доза, 7—9 мин первые 3 процедуры, слаботепловая доза 7—9 мин следующие процедуры, ежедневно, 10 процедур.

ЭФ лекозима эндоназально 17,5—70 ME в 2 мл бидистиллирован-ной воды t 36—40°С, с анода и одновременно ЭФ эуфиллина 2,4% раствора с катода; 20-25 мин, ежедневно, 10-15 процедур. Противопоказан при повышенной свертываемости крови.

ЭФ мумие, гумизоля по глазнично-затылочной методике, 15 мин, ежедневно, 10-15 процедур.

Шейно-лицевая гальванизация по Келлату; 15 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Аэрозольтерапия лазикса, гидрокортизона, сосудистых препаратов по показаниям эндоназально, 15—20 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Бальнеотерапия: общие ванны — хвойные, жемчужные, йодоб-ромные.

2. Физиотерапия гипотиреоза в сочетании с нейроэндокринным бесплодием и лактореей

Скипидарные ванны общие из белой эмульсии: 20—70 мл эмульсии на 200 л воды, t 38—39°С, 10—15 мин, ежедневно или через день, 14-16 процедур. Противопоказаны при заболеваниях почек, непереносимости скипидара.

Контрастные общие ванны: t 38—40°С 3 мин — 25—26-20°С 1 мин; 3-4 перехода; заканчивается процедура холодным бассейном, ежедневно, 14-16 процедур.

ДМВ на проекцию щитовидной железы: слаботепловая доза, 6 мин на каждую долю железы, ежедневно, 14—15 процедур. Противопоказаны при узловой форме зоба, гиперэстрогении.

ДМВ на проекцию надпочечников: слаботепловая доза, 15 мин, ежедневно, 14—16 процедур. Противопоказаны при гиперэстрогении, сахарном диабете.

ЭП УВЧ на щитовидную железу, слаботепловая доза, 8-12 мин, ежедневно, 12 процедур.

ЭФ йода на проекцию щитовидной железы и ЭФ фосфора на шею сзади; 20 мин, ежедневно или через день, 15—18 процедур.

УФО общие по ускоренной схеме через день.

Циркулярный душ, 133—35°С 2 мин, через день, 10—12 процедур.

Ингаляции морской воды, 10 мин, ежедневно, длительно.

Массаж воротниковой зоны, ежедневно, 10—12 процедур.

3. Физиотерапия ожирения в сочетании с нейроэндокринным бесплодием

Контрастные общие ванны: t 38—40°С, 3 мин — 25-26-20°С, 1— 3 мин, 6 переходов; активная гимнастика в холодной воде; заканчивается процедура холодным бассейном; 5 раз в неделю, 14—16 процедур. Показаны при ожирении II—III степени, гипофункции яичников, депрессии средней тяжести, длительности НЭС не более 3 лет. Противопоказаны при гиперэстрогении.

Общий ручной массаж, ежедневно или через день, 12—15 процедур.

Подводный душ-массаж, t 34—37°С воды с давлением от 100 до 400 кПа; 10—15 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Общий лабильный глубокий вакууммассаж, 30-45 мин, через 2 дня на 3-й, 10 процедур.

Душ шотландский контрастный, t 40—42°С, 30 с, затем 12—15°С, 15 с, 3—4 смены температуры; ежедневно, 10—15 процедур.

Углекислые ванны, t 30—34°С, 8—10 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Азотные ванны, t 35—36°С, 15 мин, ежедневно, 10—12 процедур.

Сульфидные ванны, 0,05—0,1 г/л, t 34—36°С, 5—10 мин, через день, 10-12 процедур.

Гидроколонотерапия, 30—50 мин, через 2 дня на 3-й, 6 процедур с пресной или минеральной водой.

Электростимуляция больших мышечных групп и мест отложения жира — передней стенки живота, бедер любыми нейромиостимулято-рами с частотой стимулов 10—100 Гц и длительностью полупериодов тока 4—12 с, по 20—30 мин, ежедневно или через день, 12—15 процедур. Противопоказания: все установленные для электростимуляции.

Общая криотерапия — криосауна с t от -20° до -180°С, длительность процедуры 0,5—3 мин, ежедневно, 10—12 процедур. Противопоказания: общие для ФТ, заболевания сердца, болезнь Рейно, непереносимость холода.

Лечебная гимнастика регулярно.

4. Физиотерапия гипоталамо-гипофизарного синдрома в сочетании с нейроэндокринным бесплодием

Эндоназальный или трансцеребральный ЭФ кальция (по показателям содержания), транквилизаторов, антигистаминных препаратов, спазмолитиков, а- и р-адреноблокаторов, анестетиков, препаратов гиалуронидазы; 10-12 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Общий электрофорез по Вермелю или воротник по Щербаку (12—15 мин, ежедневно, 10—12 процедур), рекомендуемые препараты для ЭФ:

бром-магний, эуфиллин, но-шпа, баралгин, папаверин, дибазол при склонности к сосудистым церебральным спазмам, повышению артериального давления;
седативные препараты и транквилизаторы при эмоциональной неустойчивости, неврозоподобной симптоматике, нарушениях сна;
кальций при артериальной гипотензии;
противовоспалительные препараты, препараты гиалуронидазы, папаина при последствиях перенесенной нейроинфекции, церебральных васкулитах;
анестетики группы новокаина, кетанов, баралгин при крани-алгиях напряжения, сосудистых, вертеброгенных.

Электросон, 5—10 Гц с уточнением оптимальной частоты, 15—30 мин, ежедневно или через день, 10—12 процедур.

Транскраниальная аналгезия, ежедневно, 12—15 процедур.

СМВ, ДМВ, ИКВ от резонансного индуктора, битемпорально, в бестепловой дозе, 8-12 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

СМТ или ДДТ-ультрафорез обзидана, новокаина 5%, кавинтона, эуфиллина на шейные симпатические узлы, 12—14 мин, ежедневно, 10—12 процедур.

При сосудистой гипотензии:

продольная гальванизация позвоночника, 15 мин, ежедневно, 12 процедур;
углекислые ванны, 1—1,5 г/л, t 34—36°С, 12—15 мин, ежедневно, 12 процедур;
сульфидные ванны, 0,05-0,1 г/л, t 36—37°С, 8—12 мин, ежедневно, 12 процедур;
радоновые ванны, 1,5—3 кБк/л, t 35-36°C, 10-12 мин, ежедневно, 12 процедур;
хвойно-жемчужные ванны, 35-36°С, 10—12 мин, ежедневно, 12 процедур.

5. Физиотерапия сосудистых краниалгий, краниалгий напряжения без ликворной и венозной интракраниальной гипертензии, в том числе при гипертонической болезни І—ІІ степени в сочетании с нейроэндо-кринным бесплодием

При смешанном типе вегетативной дисфункции:

ЭФ на воротниковую зону новокаина, магния, эуфиллина, папаверина, седуксена, брома, плотность тока 0,01 мА/см², 15—20 мин, ежедневно или через день, 10—15 процедур.

Электрофорез транскраниальный, эндоназальный или на шейные симпатические узлы гальваническим током: анестетиков, а- или Р-ад-реноблокаторов, кетанова, кавинтона, спазмолитиков, антигиста-минных препаратов, транквилизаторов, салицилатов; плотность тока 0,01 мА/см², 15—20 мин, ежедневно или через день, 10—15 процедур.

СМТ-, ДДТ-фонофорез на шейные симпатические узлы анестетиков, а- или р-адреноблокаторов, кетанова, кавинтона, спазмолитиков, антигистаминных препаратов, транквилизаторов, салицилатов по стандартным методикам.

Транскраниальная электроаналгезия.

Электросон, 10—20 Гц или 90—120 Гц, с уточнением оптимальной частоты, 30—40 мин, ежедневно или через день, 10—12 процедур.

ДМВ, СМВ, УВЧ, ИКВ от резонансного индуктора транскрани-ально, бестепловая доза.

Дарсонвализация волосистой части головы и шеи сзади средним искровым разрядом, 5—8 мин, ежедневно, 10—12 процедур.

Циркулярный, дождевой душ, t 33—36°С, 10—12 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Углекислые ванны, t 35—32°С, 5—15 мин, 3—4 раза в неделю, 10—12 процедур.

Расслабляющий массаж волосистой части головы, шейно-ворот-никовой зоны.

ПМП на воротниковую зону, затылок, 10—15 мин, ежедневно, 12 процедур.

При симпатикотонии:

ДЦТ-аналгезия на проекцию верхнего шейного симпатического Узла с каждой стороны, поочередно, по 3 мин, затем на проекцию поверхностной височной артерии, по 3 мин с каждой стороны 10—12 процедур.

СМТ-форез ганглиоблокаторов или новокаина на субокципи-тальные и надключичные области с обеих сторон, РВ, III—IV рр 50%, 80 Гц, по 3 мин на точку, ежедневно, 1—12 процедур.

Фонофорез ганглиоблокаторов или новокаина на эти же зоны импульсный режим 10 мс, 0,05 Вт/кв², стабильно, по 3 мин на каждую зону, ежедневно, 10 процедур.

Транскраниальная аналгезия.

Грязевые аппликации на воротниковую зону, t 36—38°С, 15—20 мин ежедневно или через день, 10—12 процедур.

При ваготонии:

ЭФ кальция, витамина B₁ на воротниковую зону, трансцеребрально или на проекцию шейных симпатических узлов по стандартным методикам.

Общие УФО или УФО воротниковой зоны при отсутствии гипер-эстрогении, 3—5 биодоз, через день, 8—10 процедур.

ИКВ стоп, слаботепловая доза, 10—15 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Радоновые ванны при отсутствии гипоэстрогении, 1,5—3,0 кБк/л, 36°С, 10-12 мин, через день, 10-12 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны, t 36°С, 10—15 мин, 3—4 раза в неделю, 10—12 процедур.

6. Физиотерапия краниалгии при компенсированной ликворной церебральной гипертензии, венозной интракраниальной недостаточности в сочетании с нейроэндокринным бесплодием

ПеМП на затылок, шею сзади, 12—15 мин, ежедневно, 12 процедур.

Дарсонвализация головы и шеи сзади сильным искровым разрядом, 10—12 мин, ежедневно, 12 процедур.

Транскраниальный или эндоназальный ЭФ гальваническим током; ДДТ, СМТ-форез или паравертебральный фонофорез на шейном уровне гепарина, салицилатов, анестетиков, венотоников, противовоспалительных препаратов.

Кальций-электрофорез на воротниковую зону.

ДМВ, СМВ, слаботепловая доза, на воротниковую зону.

УФО, полями на 4 поля поочередно (1 поле в день) паравертеб-рально от среднегрудного уровня до крестца, 3—4 биодозы, 2—3 цикла.

Хвойные ванны, t 35—36°С, 15 мин, через день, 12 процедур.

Отсасывающий массаж и самомассаж головы и шеи, ежедневно, 2—3 раза в день, по 5 мин.

Умывание контрастной водой, t 20-40°C, по 4—5 смен температуры воды, 1—3 раза в день.

Дождевой душ с чередующимся контрастным обливанием, с захватом головы, разницей температур 5—20°С, ежедневно.

Ножные ванны, t 38—40°С, горчичные, скипидарные из белой эмульсии, пресные, 15—20 мин, ежедневно, лучше вечером.

Циклические неотягощенные физические упражнения с исклю-чением наклонов туловища и головы вниз, 50—10 мин, ежедневно, 2-3 раза в день.

7. Физиотерапия НЭС, протекающих с гипоэстрогенией

Транскраниальная электроаналгезия.

ИКВ от резонансного индуктора (электрод вихревых токов), или УВЧ, или ДМВ, или СМВ, битемпорально, в слаботепловой дозе (см. показания, противопоказания и методики выше).

Электросон, 20—60 Гц, с уточнением частоты тока по клиническим показателям, 30—40 мин, ежедневно, с одновременным электрофорезом витамина В₁ других препаратов по показаниям в связи с сопутствующими вегетативно-сосудистыми, обменными синдромами.

Эндоназальная гальванизация по методике Кассиля в модификации В.М.Стругацкого: анод эндоназально, катод на шее сзади в области краниовертебрального перехода, сила тока возрастает с каждой процедурой от 0,3 до 0,7 мА, продолжительность процедуры увеличивается от 10 до 20 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Гальванизация зоны трусов по Щербаку по стандартной методике, 15 мин, ежедневно, 10-12 процедур.

Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку в модификации В.М.Стругацкого: анод на воротниковую зону, катод на пояснично-крестцовую область, сила тока 2—16 мА, продолжительность процедуры 2—16 мин, с увеличением параметров через процедуру, ежедневно, можно 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур.

ЭФ ганглиоблокаторов или новокаина на шейные симпатические узлы по стандартной методике, 10—15 мин, ежедневно, 12—15 процедур.

Фонофорез ганглиоблокаторов или новокаина на шейные симпатические узлы, 0,2 Вт/см², РН, лабильно, 5—6 мин с каждой стороны, ежедневно, 12—14 процедур.

ЭФ 2% раствора сульфата меди гальваническим или синусоидальным модулированным током, поперечно-надлобково-крестцо-вое расположение электродов, 20 мин, ежедневно или 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 20 процедур.

Ультразвуковая терапия надлобковой и паховых областей РИ, 10 мс, лабильно; 0,4-1,0 Вт/см², 6—10 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Общие УФО, курсом через день, с 1/3 до 3 биодоз, по 2 поля на процедуру, 15—20 процедур.

Хлоридно-натриевые общие ванны высокой концентрации, 50 г/л, t 35—37°С, 12—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий, 12—14 процедур.

Сероводородные общие ванны, вагинальные орошения 100— 200 мг/л, t 36—37°С для ванн и 37—38°С — для вагинальных орошений, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12— 14 процедур. Показаны при хронических воспалительных процессах женской половой системы, при невынашивании беременности, гипофункции яичников, при редких скудных болезненных менструациях, вторичной аменорее, гипоплазии матки. Противопоказаны при гиперполименорее, метроррагии, гиперэстрогении, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Азотные общие ванны, вагинальные орошения 21—23 мг/л: для вагинальных орошений t 38—39°С, продолжительность 10 мин, для общих ванн — 36—37°С, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—15 процедур. Показаны при хронических заболеваниях женской половой системы, гипофункции яичников, ги-поменструальном синдроме, предменструальном синдроме, тиреотоксикозе легкой и средней тяжести. Противопоказаны при менор-рагии, гиперэстрогении.

Мышьяковистые ванны с мышьяксодержащей минеральной водой: для вагинальных орошений t 38—39°С, продолжительность 10—15 мин, для общих ванн — 36-37°С, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—15 процедур. Показаны при хронических воспалительных заболеваниях женской половой системы с гипофункцией яичников, бесплодием, невынашиванием беременности, редких скудных болезненных менструациях, НЦД по гипотоническому типу, тиреотоксикозе. Противопоказаны при непереносимости мышьяксодержащих вод.

Грязевые аппликации, гальваногрязь на область трусов, t 39—40°С, одномоментно ректально и вагинально, t 40—42°С, 10—20 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 10—12 процедур.

Парафин, озокерит аппликационно на область трусов — стандартная методика, 15—20 мин, ежедневно или через день, 12 процедур.

Курортные факторы южного горного, экваториального и тропического климата для северян и жителей средней полосы.

8. Физиотерапия НЭС, протекающих с гиперэстрогенией

Радоновые воды: ванны, ингаляции, вагинальные орошения, 1,5—6 кБк/л, для гинекологических орошений t 38°C, 10 мин, общие ванны t 36—37°С, 8—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12-15 процедур. При лечении больных с гормонозависи-мыми образованиями температура воды не должна превышать 36°С.

Показаны:

с концентрацией радона 3—4,5кБк/л при хроническом воспалительном процессе женской половой системы, спаечном процессе в малом тазу, болевом тазовом синдроме, гиперэстрогении, нарушении менструальной функции по типу меноррагии и альгоменореи, миоме матки размером не более 12 нед. бессимптомной;
с концентрацией радона 6 кБк/л при хроническом воспалительном процессе женской половой системы, выраженном спаечном

процессе в малом тазу, стойком болевом тазовом синдроме, ги-перэстрогении, нарушении менструальной функции по типу гиперполименореи и альгоменореи, выраженном гипертонусе маточных труб, миоме матки размером не более 12 нед. бессимптомной. Противопоказаны при гипофункции яичников, снижении сократительной активности маточных труб.

Йодобромные воды: общие ванны, вагинальное орошение из расчета концентрации йода 0,04 г/л; для гинекологических орошений t 38°С, 10 мин, для общих ванн t 36—37°С, 8—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—15 процедур. При лечении больных с гормонозависимыми образованиями температура воды не должна превышать 36°С.

ЭФ 10% йода на область таза поверхностно, ректально, вагинально по стандартным методикам, 10—20 мин, ежедневно, 15 процедур.

9. Физиотерапия НЭС, протекающих со снижением активности желтого тела (НЛФ)

Электрофорез цинка на область таза поверхностно, ректально, вагинально.

Интерферирующие токи на область таза.

Низкоинтенсивное лазерное излучение на область таза поверхностно, ректально, вагинально.

Фонофорез оксипрогестерона капроната на надлобковую и паховые области или вагинально, ректально, на процедуру 2 мл масляной эмульсии, содержащей 250 мг 12,5% раствора оксипрогестерона капроната, по стандартным методикам, 12—14 процедур, ежедневно или через день.

Фонофорез витамина Е вагинально, ректально или на надлобковую и паховые области, на процедуру 2 мл масляного раствора, по стандартным методикам, 12—14 процедур, ежедневно или через день.

10. Комплексные методы физиотерапии при нарушении менструальной функции центрального генеза

Гипоталамический синдром пубертатного периода

Физиотерапевтический комплекс включает методы, регулирующие функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичнико-вой системы. При наличии гирсутизма не назначаются методы, стимулирующие выработку тестостерона.

Транскраниальная электроаналгезия.

ИКВ от резонансного индуктора (электрод вихревых токов), или УВЧ, или ДМВ, или СМВ, битемпорально, в слаботепловой дозе.

Электросон, 20—60 Гц, с уточнением частоты тока по клиническим показателям, 30—40 мин, ежедневно, с одновременным электрофорезом витамина В], других препаратов по показаниям в связи с сопутствующими вегетативно-сосудистыми, обменными синдромами.

Эндоназальная гальванизация по методике Кассиля в модификации В.М.Стругацкого: анод эндоназально, катод на шее сзади в области краниовертебрального перехода, сила тока возрастает с каждой процедурой от 0,3 до 0,7 мА, продолжительность процедуры возрастает от 10 до 20 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Гальванизация области трусов по Щербаку по стандартной методике, 15 мин, ежедневно, 10—12 процедур.

Грязевые аппликации, гальваногрязь на область трусов, t 39— 40°С, 10—20 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 10—12 процедур.

Общие УФО, курсом через день, с 1/3 до 3 биодоз, по 2 поля на процедуру, 15—20 процедур.

Физиотерапия сопутствующих синдромов — ожирения, гипотиреоза, НЦД, диэнцефального, краниалгий (см. выше).

ЛФК регулярно.

Лакторея-аменорея функционального генеза

Комплекс физиотерапии включает методики, стимулирующие гормональную функцию яичников, гипофиза, эпифиза, а также методы физиотерапии синдромов, сопутствующих основному заболеванию. При наличии гирсутизма не назначаются методы, стимулирующие выработку тестостерона.

Транскраниальная электроаналгезия (см. методику выше).

Электросон, 20—60 Гц, с уточнением частоты тока по клиническим показателям, 30—40 мин, ежедневно, с одновременным электрофорезом витамина B₁ других препаратов по показаниям в связи с сопутствующими вегетативно-сосудистыми, обменными синдромами.

Эндоназальная гальванизация по методике Кассиля в модификации В.М.Стругацкого: анод эндоназально, катод на шее сзади в области краниовертебрального перехода, сила тока возрастает с каждой процедурой от 0,3 до 0,7 мА, продолжительность процедуры возрастает от 10 до 20 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Гальванизация области трусов по Щербаку по стандартной методике, 15 мин, ежедневно, 10—12 процедур.

ЭФ 2% сульфата меди гальваническим или синусоидальным модулированным током, поперечно-надлобково-крестцовое расположение электродов, 20 мин, ежедневно или 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 20 процедур.

Ультразвуковая терапия надлобковой и паховых областей РИ, 10 мс, лабильно, 0,4-1,0 Вт/см², 6—10 мин, ежедневно, 10-15 процедур.

Общие УФО, курсом через день, с 1/3 до 3 биодоз, по 2 поля на процедуру, 15-20 процедур.

Скипидарные ванны общие из белой эмульсии: 20—70 мл эмульсии на 200 л воды, t 38—39°С, 10-15 мин, ежедневно или через день, 14—16 процедур. Противопоказаны при заболеваниях почек, непереносимости скипидара.

Хлоридно-натриевые общие ванны высокой концентрации, 50 г/л, t 35—37°С, 12—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—14 процедур.

Сероводородные общие ванны, вагинальные орошения, 100— 200 мг/л, t 36-37°С для ванн и 37—38°С для вагинальных орошений, 10-15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12-14 процедур.

Азотные общие ванны, вагинальные орошения, 21—23 мг/л: для вагинальных орошений t 38—39°С, продолжительность 10 мин, для общих ванн — 36—37°С, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—15 процедур.

Мышьяковистые ванны с мышьяксодержащей минеральной водой для вагинальных орошений t 38-39°C, продолжительность 10-15 мин, для общих ванн — 36—37°С, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12—15 процедур.

Грязевые аппликации, гальваногрязь на область трусов, t39—40°С, одномоментно ректально и вагинально, t40—42°С, 10—20 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 10—12 процедур.

Физиотерапия сопутствующих синдромов — ожирения, гипотиреоза, НЦД, диэнцефального, краниалгий.

*Физиотерапия при поликистозе яичников (ПКЯ)

Физиотерапия ПКЯ проводится при центральном генезе заболевания. Лечебные комплексы различны в дооперационном и послеоперационном периодах. При наличии выраженного гирсутизма не назначаются методы, стимулирующие выработку тестостерона.

Транскраниальная электроаналгезия.

Электросон, 20—60 Гц, с уточнением частоты тока по клиническим показателям, 30—40 мин, ежедневно, с одновременным электрофорезом витамина Б;, других препаратов по показаниям в связи с сопутствующими вегетативно-сосудистыми, обменными синдромами.

Эндоназальная гальванизация по методике Кассиля в модификации В.М.Стругацкого: анод эндоназально, катод на шее сзади в области краниовертебрального перехода, сила тока возрастает с каждой процедурой от 0,3 до 0,7 мА, продолжительность процедуры возрастает с 10 до 20 мин, ежедневно, 10—15 процедур.

Трансцеребральный или эндоназальный электрофорез витаминов В, С, никотиновой кислоты, биостимуляторов, спазмолитиков.

Фонофорез витамина Е вагинально, ректально или на надлобковую и паховые области, на процедуру 2 мл масляного раствора, по стандартным методикам, ежедневно или через день, 12—14 процедур.

Сероводородные общие ванны, вагинальные орошения, 100— 200 мг/л, t 36—37°С для ванн и 37—38°С для вагинальных орошений, 10—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 12— 14 процедур.

Хвойно-жемчужные ванны, через день, 10 процедур.

Грязевые аппликации, гальваногрязь на область трусов, t39—40°С, одномоментно ректально и вагинально, t 40—42°С, 10—20 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й, 10-12 процедур.

Физиотерапия сопутствующих синдромов — ожирения, гипотиреоза, НЦД, диэнцефального, краниалгий (см. выше).

Лечебная физкультура, климатолечение.

Предоперационная физиотерапевтическая подготовка больных ПКЯ

Предоперационная подготовка больных этой группы проводится с целью возможного уменьшения постоперационных общих и местных осложнений, особенно инфильтративно-воспалительного и спаечного процессов в малом тазу. Применяют как регулирующие общие, так и местные методы ФТ. Общие воздействия:

транскраниальная электроаналгезия, 5—10 процедур;
электросон, 20-40 Гц, 30-40 мин, 5—10 процедур;
ЭФ новокаина на воротниковую зону по стандартной методике, ежедневно, 10 процедур.
инфита-терапия низкочастотным электростатическим полем на открытые глаза, на расстоянии 30 см, частота 40 Гц, 3 мин, 2 раза в день с перерывом 2 ч, 10 процедур.

Воздействия на зону предстоящего хирургического вмешательства:

инфита-терапия по наддобково-крестцовой методике, частота 30 Гц, 15 мин, 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур.
ЭФ гальваническим током или СМТ-форез аскорбиновой кислоты на крестец и антибиотиков в области планируемой операционной раны поперечно, РВ, I рр, 150 Гц, 50%, 20 мин, ежедневно, 5 процедур. Прекращение воздействия не менее чем за 3 дня до операции в случае применения гальванического и 5 дней — синусоидального модулированного тока;
УФО зоны предстоящего операционного разреза, субэритем-ная доза, через день, 3—5 процедур, прекращение воздействий не менее чем за 5 дней до операции;
низкоинтенсивная лазеротерапия или магнитолазеротерапия зоны предстоящего операционного разреза, ежедневно, 7— 10 процедур. Прекращение воздействий не менее чем за 5 дней до операции.

Ранняя послеоперационая профилактика осложнений после операции по поводу ПКЯ по В.М.Стругацкому, К.Н.Арсланян (1996):

низкочастотная магнитотерапия от аппарата «Полюс 1» и «Полюс 2» в проекции операционной раны через марлевую повязку прямоугольным индуктором через 24 ч после операции; возможно одновременное введение полостного индуктора; режим прерывистый, ток пульсирующий, интенсивность «4», 15 мин, ежедневно или 2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур;
низкочастотная магнитотерапия вагинально аппаратом «Индуктор 2», 2 мТл, 15 мин, 2—3 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур;
инфита-терапия ректально, 20 Гц, 15 мин, 1—2 раза в день с перерывом не менее 2 ч, 15 процедур.

Физиотерапия больных ПКЯ в позднем послеоперационном периоде Выбор метода лечения зависит от результата хирургического лечения и возможных осложнений.

При наличии спаечных или инфильтративных процессов после операции:

вагинальные грязевые тампоны — ежедневно или чередовать
с ректальными, 8-16 процедур;
озокерит, нафталанская нефть, сероводородные, мышьяковистые, хлоридно-натриевые, азотные ванны;
фонофорез гиалуронидазы, растворенной в 20—40% растворе диметилсульфонида, вагинально или ректально;
вагинальный фонофорез витамина Е;
магнитотерапия вагинально;
микроволновая терапия, слаботепловые дозы вагинально.

При неэффективности хирургической коррекции ПКЯ с проявлением клиники ановуляции или недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) рекомендуется проводить лечение как при клинике несостоятельности лютеиновой фазы или ановуляции.

11. Синдром ановуляции и несостоятельности лютеиновой фазы (НЛФ)

УВЧ, ДМФ-терапия на гипоталамо-гипофизарную область (методику см. в разд. «Лечение больных ПКЯ до хирургического лечения»).

Трансцеребральный или эндоназальный электрофорез витаминов.

Шейно-лицевая, трансцеребральная гальванизация.

Электрофорез меди и цинка по методике В.М.Стругацкого (см. разд. «Гипоменструальный синдром»).

Электростимуляция шейки матки по С.Н.Давыдову (1974), начиная с 8—10-го дня менструального цикла, 10—12 процедур.

Лазерное воздействие на шейку матки и на биологические точки (Сангаре Драман, 1980). Автор рекомендует этот метод с одновременным назначением клостилбегита и ХГ. Как и метод электростимуляции шейки матки по С.Н.Давыдову (1974), этот метод способствует получению шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса. При этом автор выявил участие и эпифиза (шишковидной железы) в осуществлении указанного действия.

Лазерное воздействие по методике В.Н.Грищенко (1989). Авторы проводили эхоскопический контроль доминантного фолликула и электропроводимости слизи цервикального канала. Воздействие лазера на периферические рецепторы, по их данным, вызывает уменьшение активности эпифиза (выработки мелатонина), что способствует нормализации гипофизарно-яичниковой системы, в частности уменьшению продукции пролактина с улучшением условий для развития фолликула и созревания ооцита.

Аутогемотерапия кровью, облученной ультрафиолетовыми лучами (Грищенко В.Н. и др., 1989). При применении этого метода у 106 женщин с бесплодием беременность наступила в 18% случаев.

Лечебная физкультура, климатолечение, воздушные и солнечные ванны. В процессе лечения вести менограмму и измерять ректальную температуру.

12. Гипоменструальный синдром, или аменорея

Лечение должно быть направлено на нормализацию эндокринного гомеостаза.

Микроволновая терапия (аппарат «Ромашка»). Терапия направлена на стимуляцию гипоталамо-гипофизарной системы. УВЧ, битемпорально (см. раздел «Лечение ПКЯ»).
Грязевые аппликации на зону трусов, ежедневно, 12—15 процедур-
Влагалищные грязевые тампоны, ежедневно, 8—10 процедур.
Эндоназальный электрофорез витамина В₁ 15 процедур.
Аппликации грязи на воротниковую зону, 6-7 процедур.
Импульсные токи — абдоминально-сакрально, в стимулирующих и раздражающих режимах.
Гинекологический массаж, ежедневно, продолжительность 5—10 мин, 15—20 процедур.
Дарсонвализация сильной искрой перианогенитальной зоны, ромба Михаэлиса, 10-12 процедур.
Контрастные сидячие ванны, 10—12 процедур.
Электрофорез меди и цинка по методу В.М.Стругацкого. Электрофорез сульфата меди (0,5—2%) проводится в 1-й фазе цикла для повышения эстрогенной активации яичников; во 2-й фазе — курс электрофореза сульфата цинка (1—2%), способствует нормализации процесса овуляции и активации функции желтого тела. Депонированные в тканях, эти препараты в процессе процедур оказывают продолжительное действие. Целесообразно дополнительно назначать во 2-й фазе цикла аскорбиновую кислоту.
Вагинальный фонофорез витамина Е.
Климатолечение, лечебная физкультура, солнечные, воздушные ванны.

13. Синдром олигоменореи

С учетом того, что данный синдром преимущественно центрального генеза, наряду с гормональной терапией, направленной на восстановление цикличности менструального цикла, должны применяться физические методы, направленные на стимуляцию гипоталамо-гипофизарной системы. С этой целью рекомендуется следующее:

общие ванны: хвойные, азотные, жемчужные, йодобромные, оказывающие вазотропный эффект;
шейно-лицевая гальванизация по Келлату для нормализации мозгового кровообращения;
низкочастотная непрямая электростимуляция диэнцефальной области;
электрофорез цинка, способствующий формированию желтого тела;
вибрационный массаж паравертебральных зон на уровне нижнегрудных и поясничных позвонков.

14. Синдром лютеинизации табулировавшего фолликула (ЛНФ)
Выбор метода физиотерапии зависит от поражения звена репродуктивной системы.

При наличии в анамнезе воспалительных процессов гениталий либо остаточных явлений следует начинать лечение с рассасывающей и общеукрепляющей терапии.

Сероводородные ванны через день, 9—10 процедур.
Лечебные грязи на зону трусов, 6—8 процедур.
Влагалищные сероводородные орошения, ежедневно, 8—10 дней.
УФО на зону трусов.
Влагалищные грязевые тампоны, ежедневно, 5—10 дней.
Скипидарные ванны (из белой эмульсии). Эти ванны особенно целесообразны при сочетании нарушения менструальной функции с остаточными явлениями воспаления гениталий и гипертиреозом, а при сочетании с сердечно-сосудистой патологией — углекислые или азотные ванны.

Дополнительно рекомендуются преформированные методы: гинекологический массаж или сегментарный пояснично-крестцовой области, 20 процедур; электрофорез меди, лечебная физкультура и др.

При центральном генезе этого синдрома, связанного с функциональными изменениями гипоталамо-гипофизарной системы, рекомендуется седативная терапия в виде общих ванн (хвойных — перед сном), жемчужных, йодобромных, оказывающих вазотропный эффект; гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату для нормализации мозгового кровообращения; низкочастотная электростимуляция шейки матки или гальванизация влагалищная, или зоны трусов; электрофорез цинка для формирования функциональной активности желтого тела.

15. Синдром резистентных яичников

При данном синдроме с учетом большой вероятности поражения рецепторной системы яичников рекомендуются физические методы, преимущественно направленные на зону гениталий.

Влагалищные грязевые тампоны либо грязевые аппликации на зону трусов; электрофорез аскорбиновой кислоты на нижний отдел живота во 2-й фазе цикла; электрофорез цинка и меди по В.М.Стругацкому; магнито- и лазеротерапия вагинально; вибрационный массаж паравертебральной области, затем электростимуляция шейки матки по методу С.Н.Давыдова. Тонизирующие водные процедуры ежедневно. Витаминотерапия (Е, В, С). Лечебная физкультура.

16. Синдром гиперандрогении и гирсутизма

Многие нейроэндокринные синдромы и заболевания протекают с синдромом гирсутизма.

Известно, что длительная избыточная инсоляция повышает уровень андрогенов у женщин и вызывает экзогенную форму гирсутизма (Богданова Е.А., Телунц А.В., 2002). Не повышает уровень андрогенов воздействие на органы малого таза токами надтональной частоты (Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., 1996). Физиотерапия женщин с нейроэндокринными формами бесплодия и синдромом гирсутизма требует углубленной дифференцированной диагностики и формы НЭС, и причины гирсутизма. В случае гирсутизма, вызванного нарушением функции коры надпочечников при врожденной гиперплазии, гормонпродуцирующих опухолях надпочечников, физиотерапия возможна только как местная симптоматическая противовоспалительная, бактерицидная. Общая, сегментарная физиотерапия, особенно предполагающая воздействие на проекцию надпочечников, не должна проводиться. Гиперкортицизм невыявленной природы является противопоказанием для назначения любых общих и сегментарных ФТ-воздействий, а также местных на проекцию надпочечников. При гирсутизме вследствие гиперинсулинемии и инсу-линрезистентности показаны лечебная гимнастика и низкочастотная электростимуляция больших мышечных групп. Перед назначением физиотерапии при гирсутизме вследствие поражения гипотала-мо-гипофизарной области необходимо дифференцировать болезнь Иценко—Кушинга, опухоли гипофиза, когда физиотерапия противопоказана. При функциональном гипоталамическом синдроме физиотерапия разрешена, и она эффективна. При гирсутизме вследствие нарушения половой дифференцировки физиотерапия не противопоказана. При формах гирсутизма, развивающихся без нейро-эндокринной патологии, физиотерапия применяется в случае его экзогенной формы и при поражениях центральной нервной системы, а также при некоторых формах идиопатического гирсутизма вследствие заболеваний печени, почек, щитовидной железы.

В любом случае гиперандрогении и гирсутизма назначение физиотерапии требует тщательной диагностики их причины.

866

Физические факторы, используемые в лечении НЭС и бесплодия нейроендокринного генеза

Еще из этой рубрики:

Беременность