Общие сведения о физических методах лечения нейроэндокринных синдромов (НЭС)
Бурное развитие методов физиотерапии нейроэндокринных и других заболеваний женщин в последние десятилетия не случайно. Уточнение механизмов патогенеза, вариантов течения этих заболеваний позволяет искать и находить патогенетически обоснованные методы их физиотерапии.
Многолетний опыт патогенетической и симптоматической физиотерапии нейроэндокринных синдромов у женщин показал, что во многих случаях удается добиться хороших клинических результатов без медикаментозного и, что особенно важно, без гормонального лечения или же значительно снизить дозу применяемых фармакопрепаратов.
Эффективность лечения НЭС возрастает при возможно более раннем и комплексном применении физических лечебных факторов.
При выборе метода физиотерапии важно решить, на каком уровне должна реализовываться запланированная врачом ответная реакция. Если она совпала с прогнозируемой — значит, является тем самым механизмом саногенеза, на который рассчитывает физиотерапевт.
Знание механизмов реализации ответа на физиотерапию при лечении НЭС очень важно. Практически все ФТ-воздействия на область малого таза по наружным или полостным методикам изменяют уровень секреции гормонов яичниками, надпочечниками, функцию тазовых и поясничных вегетативных структур. Поэтому такие воздействия
нельзя рассматривать только как местные. Не менее серьезного клинического контроля требуют общие и сегментарные ФТ-процедуры, назначенные при НЭС, — неустойчивость, а зачастую дефектность нейрогуморальных механизмов организма женщины может привести к парадоксальным и патологическим ответам на физиотерапию. Без перегрузки пациента в день можно сочетать одну общую ФТ-процедуру с одной сегментарной или местной, или сегментарную и местную; две местные; две сегментарные. В последние годы в литературе освещается опыт более интенсивных, укороченных курсов физиотерапии с назначением до 5-6 различных процедур в день. Такая энергетическая и информационная нагрузка для пациента с исходно проблемными функциями может стать не сано-, а патогенирующей. Проведение в этот период очередной процедуры с иным механизмом действия может вызвать информационные, энергетические сбои в работе функциональных систем, дезадаптацию и истощение их. Пациентам среднего возраста чаще назначают одну или две ежедневные процедуры, а при хорошей переносимости — и три при условии перерыва между ними в 2—3 ч.
В лечении детей, подростков, женщин пожилого возраста с учетом особенностей возрастных реакций на физиотерапию в связи с неустойчивостью нейрогуморальных процессов, как правило, применяют ми-тигированные, т.е. облегченные курсы, состоящие из одной процедуры в день или даже через день. На курс лечения одним физическим фактором используют не более 10—12 процедур. Более длительный курс вызывает адаптацию нейрогуморальных механизмов к внешнему энергетическому воздействию, и эффективность курса лечения падает.
Повторные курсы одинаковой физиотерапии назначают не ранее истечения срока их последействия при условии их хотя бы минимальной эффективности. Если курсовое лечение было безрезультатным, следует проанализировать точность первичной диагностики, доказательность методов оценки результатов лечения и уточнить среднестатистические для подобных групп пациентов сроки достижения клинического результата. Отрицательные результаты лечения рассматриваются как осложнение и требуют срочного прекращения физиотерапии, выяснения всех возможных причин возникшего осложнения, в том числе и не связанных с физиотерапией, уточнения врачебной тактики.
При физиотерапии НЭС важно правильно определить время начала лечебного курса относительно менструального цикла.
Зависимость реакции на физиотерапию от фазы менструального Чикла (по В.М.Стругацкому, 1981):
Фаза менструального цикла | Прогнозируемые результаты и осложнения |
Предовуляторная | Большая вероятность патологических реакций очагового характера |
Овуляторная | Большая вероятность патологических реакций очагового характера |
Предменструальная | Возможно появление патологических реакций очагового характера |
Середина второго периода менструального цикла | Возможно нарушение ритма менструаций, прерывание наступившей беременности |
5—7-е дни менструального цикла или возникновение очередного циклического предменструального ощущения при аменорее | Оптимальные результаты |
Менструальноподобная реакция при монофазном цикле | Возможны общие осложнения |
При аменорее возможен любой срок начала физиотерапии.
В течение всего курса физиотерапии для предотвращения наступления беременности обязательна контрацепция, о чем женщина предупреждается, факт ее информированности подтверждается ее подписью на физиотерапевтической карте «044/У» под строчкой «предупреждена о необходимости контрацепции на весь период физиотерапии». Тут же указывается дата начала последней менструации женщины.
Менструальные дни не являются противопоказанием для большинства видов физиотерапии. В эти дни отменяются полостные ФТ-воздействия, тепловые общие и на область таза, ванны, массаж гинекологический и области таза, поясницы, живота. В этот период требуется более тщательный контроль за состоянием пациентки при проведении общих ФТ-воздействий, особенно изменяющих артериальное давление, например ЭП УВЧ на поясницу, голову, шейно-во-ротниковую зону.
Выбор физиотерапевтического метода для коррекции гормонального статуса при лечении НЭС диктуется состоянием нейроэн-докринной системы женщины. В любом случае физиотерапии женщины выбор метода лечения не должен вносить принципиальных нежелательных изменений в ее гормональный статус. В лечении НЭС учет гормонмодулирующих механизмов действия физических факторов является основополагающим при выборе метода лечения. Приводим классификацию методов ФТ по В.М.Стругацкому, изменяющих гормональную функцию яичников, с нашей незначительной коррекцией (табл. 21).
Общие противопоказания для физиотерапии:
1. Тяжелые декомпенсации в работе крупных систем: психической, нервной, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной, иммунной, эндокринной и др.
2. Все формы и стадии нарушения сознания: сомноленция, ступор, сопор, кома, сумеречное расстройство сознания, острый психоз, эпилептический припадок.
3. Опасность кровотечения.
4. Тяжелая лихорадка воспалительного генеза.
5. Не леченные радикально или леченные и давшие в течение 5 лет осложнения — злокачественные онкологические новообразования. Продолженный рост опухоли, метастазирование, лучевые язвы, тяжелая иммунодепрессия, тяжелые нарушения функций различных органов и систем, тяжелая лейкопения. В случаях выраженного болевого синдрома при согласовании с онкологом возможно назначение электроаналгезии, электросна.
6. Заболевания крови.
7. Непереносимость ФТ-энергии.