При проведении мануальной терапии мы использовали следующие методы обследования:
Пальпаторное исследование мышечного тонуса. Различают три степени повышения мышечного тонуса: первая — слабо выраженное повышение тонуса, при пальпации пальцы относительно легко проникают в толщу мышцы, и можно пропальпи-ровать отдельные ее пучки; вторая — выраженное повышение тонуса, мышца плотная при пальпации, и проникнуть в ее толщу можно с трудом; третья — резко выраженное повышение тонуса, мышца «каменистой» плотности, и ее практически невозможно деформировать при пальпации. При обследовании больных с дисменореей рекомендуется проведение нейроортопедических исследований, исследование состояния суставов таза, связочного аппарата и мышц ягодиц, промежности. • Инструментальный метод. Измеряется мышечный тонус с помощью миотонометров различных конструкций. Существует еще целый ряд специфических приемов и методов исследования в зависимости от патологии. Мы использовали нейроортопедический метод, а у части больных — рентгенологический (рентгенография пояснично-крестцово-го отдела позвоночника).
Гипертонусы грушевидной мышцы проявляются в виде тупых ноющих болей в крестце, ягодичной области, задней группе мышц бедра, они усиливаются при приседаниях на корточки и приведении бедра. Причем напряжение мышцы можно обнаружить путем пальпации при гипотрофии или гипотонии большой ягодичной мышцы, а у женщин можно определить при вагинальном исследовании состояния ее проксимальной части: при этом болезненная контрактура мышцы («подушка» Вастена) особенно выражена при ее сокращении.
Рекомендуется проведение проб на растяжение:
1. Симптом Бонне — пассивное приведение бедра и заведение за среднюю линию с одновременной ротацией внутрь ведет к появлению боли в глубине ягодицы.
2. Симптом Бонне-Бобровниковой — пассивное сгибание в тазобедренном и коленном суставах и ротация внутрь с приведением бедра ведет к усилению боли в обеих ягодицах и большом вертеле.
При длительном напряжении мышцы боли поддерживаются за счет развития так называемого туннельного синдрома при компрессии нервов, выходящих из полости таза (и. pudendus и п. ishiadicus).
При этом возникают боли по задней поверхности бедра, голени, а также хронические тазовые боли, возможно появление рефлекторной задержки функции тазовых органов. Сдавливание п. pudendus
может происходить и в месте входа его в малый таз за счет укорочения связок lig. sacrotuberalis и lig. sacrospinalis.
Гипертонусы т. levatoris ani выявляли также при исследовании per vaginum: давление на копчиковую часть мышцы вызывает сильную боль в промежности, при этом одновременно определяется болезненная верхушка копчика в месте прикрепления медиальных пучков мышцы.
Пальпация мышц тазового дна нами проводилась и per rectum Пальпаторно пораженная мышца определялась как протяженное уплотнение, идущее радиально по направлению от ануса к крестцу Первое подтверждение повышения тонуса т. levatoris ani мы получали при наружной пальпации медиальной порции большой ягодичной и грушевидной мышц. Повышение тонуса последних является частым спутником кокцигодинии. Укорочение тазовых связок (крестцово-остистой и крестцово-бугровой) нам удавалось определить всегда на стороне повышения тонуса мышц тазового дна.
Методика мануальной терапии больных дисменореей. Мануальная терапия включала ритмическую мобилизацию крестцово-копчиво-го сочленения, релаксацию мышц промежности, грушевидной мышцы и тазовых связок. Иногда применялась толчковая мобилизация таза по Kubis.
При кокцигодинии проводились релаксация мышц тазового дна per rectum, тазовых связок, мобилизация крестцово-повздошного сустава. Процедура растяжения проводилась с использованием дыхательных синергии.
При рефлекторном гипертонусе грушевидной мышцы применяли релаксацию одноименной мышцы.
При клинических признаках нейропатии срамного нерва проводилось очень медленное растяжение крестцово-остистой связки с постепенным усилением интенсивности растяжения.
При выявлении нейропатии запирательного нерва проводились мобилизация тазобедренного сустава, релаксация запирательных мышц и мышцы, поднимающей задний проход.