Мануальная терапия при дисменорее

При проведении мануальной терапии мы использовали следую­щие методы обследования:

Пальпаторное исследование мышечного тонуса. Различают три степени повышения мышечного тонуса: первая — слабо выра­женное повышение тонуса, при пальпации пальцы относи­тельно легко проникают в толщу мышцы, и можно пропальпи-ровать отдельные ее пучки; вторая — выраженное повышение тонуса, мышца плотная при пальпации, и проникнуть в ее тол­щу можно с трудом; третья — резко выраженное повышение то­нуса, мышца «каменистой» плотности, и ее практически не­возможно деформировать при пальпации. При обследовании больных с дисменореей рекомендуется прове­дение нейроортопедических исследований, исследование состояния суставов таза, связочного аппарата и мышц ягодиц, промежности. • Инструментальный метод. Измеряется мышечный тонус с по­мощью миотонометров различных конструкций. Существует еще целый ряд специфических приемов и методов исследова­ния в зависимости от патологии. Мы использовали нейроортопедический метод, а у части боль­ных — рентгенологический (рентгенография пояснично-крестцово-го отдела позвоночника).

Гипертонусы грушевидной мышцы проявляются в виде тупых ноющих болей в крестце, ягодичной области, задней группе мышц бедра, они усиливаются при приседаниях на корточки и приведе­нии бедра. Причем напряжение мышцы можно обнаружить путем пальпации при гипотрофии или гипотонии большой ягодичной мышцы, а у женщин можно определить при вагинальном исследо­вании состояния ее проксимальной части: при этом болезненная контрактура мышцы («подушка» Вастена) особенно выражена при ее сокращении.

Рекомендуется проведение проб на растяжение:

1.        Симптом Бонне — пассивное приведение бедра и заведение за среднюю линию с одновременной ротацией внутрь ведет к появлению боли в глубине ягодицы.

2.        Симптом Бонне-Бобровниковой — пассивное сгибание в тазобедренном и коленном суставах и ротация внутрь с приведением бедра ведет к усилению боли в обеих ягодицах и большом вертеле.
При длительном напряжении мышцы боли поддерживаются за счет развития так называемого туннельного синдрома при компрессии нервов, выходящих из полости таза (и. pudendus и п. ishiadicus).
При этом возникают боли по задней поверхности бедра, голени, а также хронические тазовые боли, возможно появление рефлекторной задержки функции тазовых органов. Сдавливание п. pudendus
может происходить и в месте входа его в малый таз за счет укорочения связок lig. sacrotuberalis и lig. sacrospinalis.

Гипертонусы т. levatoris ani выявляли также при исследовании per vaginum: давление на копчиковую часть мышцы вызывает сильную боль в промежности, при этом одновременно определяется болезненная верхушка копчика в месте прикрепления медиальных пучков мышцы.

Пальпация мышц тазового дна нами проводилась и per rectum Пальпаторно пораженная мышца определялась как протяженное уплотнение, идущее радиально по направлению от ануса к крестцу Первое подтверждение повышения тонуса т. levatoris ani мы получа­ли при наружной пальпации медиальной порции большой ягодич­ной и грушевидной мышц. Повышение тонуса последних является частым спутником кокцигодинии. Укорочение тазовых связок (крестцово-остистой и крестцово-бугровой) нам удавалось опреде­лить всегда на стороне повышения тонуса мышц тазового дна.

Методика мануальной терапии больных дисменореей. Мануальная терапия включала ритмическую мобилизацию крестцово-копчиво-го сочленения, релаксацию мышц промежности, грушевидной мышцы и тазовых связок. Иногда применялась толчковая мобили­зация таза по Kubis.

При кокцигодинии проводились релаксация мышц тазового дна per rectum, тазовых связок, мобилизация крестцово-повздошного су­става. Процедура растяжения проводилась с использованием дыха­тельных синергии.

При рефлекторном гипертонусе грушевидной мышцы применя­ли релаксацию одноименной мышцы.

При клинических признаках нейропатии срамного нерва прово­дилось очень медленное растяжение крестцово-остистой связки с постепенным усилением интенсивности растяжения.

При выявлении нейропатии запирательного нерва проводились мобилизация тазобедренного сустава, релаксация запирательных мышц и мышцы, поднимающей задний проход.