Наиболее современным методом исследования мелатонина является радиоиммунологический, а также определение уровня экскреции мелатонина в суточной моче.
Мелатонин обладает общерегуляторными свойствами, обеспечивающими процессы жизнедеятельности организма. Ему отводится роль универсального регулятора биологических ритмов в организме. Особую роль мелатонин играет в регуляции нейроэндокрин-ного статуса женского организма и, в частности, оказывает патогенетическое влияние на репродуктивную функцию, в этом случае выражается его гонадотропный эффект. Известна связь опухоли эпифиза с преждевременным половым созреванием. В дальнейшем было установлено участие эпифиза в регуляции гипоталамо-гипо-физарно-яичниковой системы.
Изучено наличие рецепторов мелатонина на периферии и выявлено модулирующее действие его на синтез стероидов. В овулятор-ном фолликуле количество мелатонина оказалось в 3 раза выше, чем в сыворотке крови. Кроме того, выявлено стимулирующее влияние мелатонина на секрецию пролактина. Причем при повышенной продукции его установлено увеличение уровня пролактина, что объясняют подавлением гипоталамического дофамина. После удаления эпифиза отмечено снижение уровня пролактина. Установлены взаимосвязь мелатонина с пролактином при нейроэндокринных синдромах (галакторее-аменорее, ПКЯ и др.), функциональная активность эпифиза с дофамином, серотонином, секрецией ФСГ, ЛГ, ПРЛ.
У больных с синдромом галактореи-аменореи выявлены значительное повышение экскреции мелатонина, содержание пролак-тина и снижение — норадреналина и дофамина по сравнению со здоровыми женщинами. Следовательно, эпифиз при синдроме галактореи-аменореи играет значительную роль в механизмах развития ги-перпролактинемии, обусловленную подавляющим действием мелатонина на дофамин. Это свидетельствует о существовании связи между шишковидной железой, симпатоадреналовой системой и лак-тотропными клетками гипофиза.
У больных с синдромом ПКЯ выявлено значительное увеличение экскреции мелатонина, содержания пролактина и серотонина и уменьшение экскреции норадреналина. Сравнение показателей в подгруппах с нормо- и гиперпролактинемией позволило нам (Ги-лязутдинова З.Ш., Фаттахова Ф.А., 1988) установить, что у больных ПКЯ с гиперпролактинемией имеется достоверное повышение экскреции мелатонина, содержания серотонина и снижение активности медиаторного звена симпатоадреналовой системы.
Выявленные нами нарушения соотношения гормонов и нейро-трансмиттеров у больных с синдромом ПКЯ позволили установить центральный генез синдрома и патогенетическую роль эпифиза, особенно при варианте с гиперпролактинемией, так как гиперфункция шишковидной железы сопровождается гиперпролактинемией.
Проведенные лучевые и гормональные методы исследования (Гилязутдинова З.Ш. и др., 1989) показали, что частота обызвествления шишковидной железы у женщин зависит от синдрома: в частности, при галакторее и аменорее она меньше — 10,6%, чем при синдроме ПКЯ, — 26%, а у здоровых — 47,6%. Однако при обызвествлении ее не снижается функциональная активность в отличие от здоровых женщин.
Таким образом, гормон шишковидной железы мелатонин имеет патогенетическое значение в развитии галактореи-аменореи и ПКЯ центрального генеза. Следовательно, доказана его опосредованная роль — через систему нейротрансмиттеров — в регуляции репродуктивной системы.
Терапия, направленная на снижение функционального состояния шишковидной железы, позволила восстановить репродуктивную функцию при синдроме галактореи-аменореи у 76% и при синдроме ПКЯ с неполным эффектом хирургической коррекции — у 38,7% пациентов.
Следовательно, изучение уровня мелатонина при нейроэндокрин-ных синдромах и выяснение его роли в их патогенезе имеет большое значение для разработки рациональной патогенетической терапии. Однако необходимо отметить, что нами исследовано содержание мелатонина при нейроэндокринных нарушениях независимо от их этиологии, т.е. имеющих, вероятно, не только эпифизарное происхождение, но и внеэпифизарное (энтерохромаффинные клетки).