Межменструальный болевой синдром чаще встречается в пубертатном возрасте. Характерным для этого синдрома являются боли, возникающие в интервале между 10-м и 18-м днем межменструального периода. Боли острые, иногда отдающие в прямую кишку, могут сопровождаться тошнотой и рвотой, продолжаются от нескольких часов до 2—3 сут. Этот болевой симптом напоминает клинику прерывания внематочной беременности или разрыва яичника (apoplexio ovarii) и др. Кроме того, у большинства больных появляются межменструальные кровянистые выделения при регулярном ритме менструаций. Эти выделения обусловлены резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона после овуляторного пика, что является косвенным признаком овуляции. Ценность этого признака овуляции повышается в тех случаях, когда эти выделения совпадают с болями внизу живота в середине цикла (Пшеничникова Т.Я., 1991).
Резкое уменьшение содержания прогестерона может быть вызвано торможением секреции ЛГ. Данное состояние необходимо дифференцировать от эндометриоза и ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК). Критериями диагностики является резкое снижение содержания в крови эстрогенов при недостаточно быстром нарастании прогестерона во 2-й фазе цикла (Зяб-лицев СВ., Яковлева Э.Б., 2002).
Патогенез данного синдрома связан с переохлаждением, физическим и эмоциональным перенапряжением, спаечными процессами в брюшной полости и в органах малого таза, воспалительными процессами половых органов, эндометриозом яичников и др.
Характерными для больных данной группы являются сосудистые расстройства по типу вегетесосудистой дистонии.
Диагностика межменструального болевого синдрома включает:
- тщательно собранный анамнез с уточнением цикличности появления симптома и общесоматических изменений;
- ознакомление с общим и гинекологическим статусом;
- обязательное УЗ-исследование половых органов, эндокринного статуса (тестов функциональной диагностики — базальной температуры, кольпоцитологии и при необходимости исследование уровня гонадных гормонов);
- при необходимости — лапароскопию.
Лечение зависит от причинных факторов, выявленных при обследовании половых органов и общего неврологического статуса. При отсутствии анатомических изменений в половом аппарате, ги-перэстрогении целесообразно применение гестагенных препаратов во 2-й фазе цикла (дюфастон, утрожестан, норколут и др.). В период болевого симптома рекомендуется назначение спазмолитиков, десенсибилизирующих средств, антипростагландиновых препаратов, ангиопротекторов (парамидин, аскорутин) в середине межменструального периода. Кроме того, симпатотропные препараты для снижения тонуса симпатической нервной системы — обзидан, пиррок-сан, циннаризин, диазепам, реланиум; последние два препарата способствуют купированию психоэмоционального проявления.
При сопровождении данного синдрома повышением тонуса парасимпатической нервной системы рекомендуются: амизил, белладонна, антигистаминные препараты, пиридоксин, терален и др. При ди-сфункции вегетативной нервной системы назначаются препараты сочетанного действия: белласпон, беллоид, беллатаминал, амитрипти-лин и др. С учетом вегетососудистых изменений, нарушения обменных процессов не исключается и фитотерапия (см. разд. 3.5).
Все названные лекарственные препараты назначаются в сочетании с препаратами для лечения основного заболевания половых органов или сопутствующих заболеваний других органов. Больные данной группы нуждаются в консультации невропатолога.