Межменструальный болевой синдром

Боли при менструации

Межменструальный болевой синдром чаще встречается в пу­бертатном возрасте. Характерным для этого синдрома являются боли, возникающие в интервале между 10-м и 18-м днем межмен­струального периода. Боли острые, иногда отдающие в прямую кишку, могут сопровождаться тошнотой и рвотой, продолжаются от нескольких часов до 2—3 сут. Этот болевой симптом напомина­ет клинику прерывания внематочной беременности или разрыва яичника (apoplexio ovarii) и др. Кроме того, у большинства больных появляются межменструальные кровянистые выделения при регу­лярном ритме менструаций. Эти выделения обусловлены резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона после овуляторного пика, что является косвенным признаком овуляции. Ценность этого признака овуляции повышается в тех случаях, когда эти вы­деления совпадают с болями внизу живота в середине цикла (Пше­ничникова Т.Я., 1991).

Резкое уменьшение содержания прогестерона может быть вызва­но торможением секреции ЛГ. Данное состояние необходимо диф­ференцировать от эндометриоза и ановуляторных дисфункциональ­ных маточных кровотечений (ДМК). Критериями диагностики яв­ляется резкое снижение содержания в крови эстрогенов при недо­статочно быстром нарастании прогестерона во 2-й фазе цикла (Зяб-лицев СВ., Яковлева Э.Б., 2002).

Патогенез данного синдрома связан с переохлаждением, физиче­ским и эмоциональным перенапряжением, спаечными процессами в брюшной полости и в органах малого таза, воспалительными про­цессами половых органов, эндометриозом яичников и др.

Характерными для больных данной группы являются сосудистые расстройства по типу вегетесосудистой дистонии.

Диагностика межменструального болевого синдрома включает:

1. тщательно собранный анамнез с уточнением цикличности по­явления симптома и общесоматических изменений;
2. ознакомление с общим и гинекологическим статусом;
3. обязательное УЗ-исследование половых органов, эндокринно­го статуса (тестов функциональной диагностики — базальной темпе­ратуры, кольпоцитологии и при необходимости исследование уров­ня гонадных гормонов);
4. при необходимости — лапароскопию.

Лечение зависит от причинных факторов, выявленных при об­следовании половых органов и общего неврологического статуса. При отсутствии анатомических изменений в половом аппарате, ги-перэстрогении целесообразно применение гестагенных препаратов во 2-й фазе цикла (дюфастон, утрожестан, норколут и др.). В период болевого симптома рекомендуется назначение спазмолитиков, де­сенсибилизирующих средств, антипростагландиновых препаратов, ангиопротекторов (парамидин, аскорутин) в середине межменстру­ального периода. Кроме того, симпатотропные препараты для сни­жения тонуса симпатической нервной системы — обзидан, пиррок-сан, циннаризин, диазепам, реланиум; последние два препарата способствуют купированию психоэмоционального проявления.

При сопровождении данного синдрома повышением тонуса па­расимпатической нервной системы рекомендуются: амизил, белладон­на, антигистаминные препараты, пиридоксин, терален и др. При ди-сфункции вегетативной нервной системы назначаются препараты сочетанного действия: белласпон, беллоид, беллатаминал, амитрипти-лин и др. С учетом вегетососудистых изменений, нарушения обмен­ных процессов не исключается и фитотерапия (см. разд. 3.5).

Все названные лекарственные препараты назначаются в сочета­нии с препаратами для лечения основного заболевания половых ор­ганов или сопутствующих заболеваний других органов. Больные данной группы нуждаются в консультации невропатолога.